Латексное лигирование геморроидальных узлов

Латексное лигирование геморроидальных узлов — малоинвазивная процедура для лечения симптомного внутреннего геморроя. Во время неё на основание внутреннего геморроидального узла устанавливают небольшое эластичное кольцо. Оно перекрывает кровоснабжение узла, после чего обработанная ткань постепенно уменьшается и отделяется.

В международной литературе метод называется rubber band ligation (RBL). Согласно клиническим рекомендациям American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), латексное лигирование считается наиболее эффективным офисным методом лечения большинства пациентов с симптомным геморроем I–II степени и отдельных пациентов с III степенью заболевания, если консервативное лечение оказалось недостаточно эффективным.

В клинике Proctoline мы рассматриваем лигирование не как универсальный способ лечения любого геморроя, а как один из вариантов терапии, который подходит определённым пациентам после осмотра и диагностики.

Что такое латексное лигирование

Внутренние геморроидальные узлы находятся внутри анального канала и могут проявляться кровотечением, выпадением во время дефекации и ощущением дискомфорта. В отличие от наружных узлов, внутренние геморроидальные узлы в определённых случаях можно лечить амбулаторными методами.

При латексном лигировании врач устанавливает эластичное кольцо вокруг основания внутреннего геморроидального узла. Кольцо прекращает кровоток в захваченной ткани. Со временем узел уменьшается, а обработанный участок отделяется.

После этого формируется рубцовая ткань, которая способствует фиксации слизистой оболочки и уменьшению её выпадения.

Латексное лигирование предназначено для внутренних геморроидальных узлов. Оно не является методом лечения наружного геморроя.

Когда применяют латексное лигирование

Решение о проведении процедуры принимается после осмотра. В первую очередь необходимо определить, действительно ли симптомы вызваны геморроидальными узлами и насколько выражена болезнь.

Лигирование чаще всего рассматривают при:

• внутреннем геморрое I степени;
• внутреннем геморрое II степени;
• некоторых случаях внутреннего геморроя III степени;
• кровотечении, связанном с внутренними геморроидальными узлами;
• выпадении внутренних узлов;
• сохранении симптомов несмотря на изменение питания, нормализацию стула и другие консервативные меры.

ASCRS указывает, что офисные процедуры особенно подходят пациентам с геморроем I–II степени и некоторым пациентам с III степенью, если консервативное лечение не обеспечило достаточного результата.

При этом сама степень геморроя — не единственный критерий выбора лечения. Врач также оценивает размер и расположение узлов, наличие наружного компонента, выраженность выпадения, симптомы и сопутствующие заболевания.

Почему сначала необходимо обследование

Кровь после дефекации часто бывает симптомом внутреннего геморроя, однако ректальное кровотечение не всегда связано с геморроидальной болезнью.

Согласно информации National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), кровотечение может встречаться при различных заболеваниях кишечника, поэтому его причину необходимо установить.

По этой причине не стоит самостоятельно покупать средства «от геморроя» и начинать лечение без диагностики, особенно если кровотечение появилось впервые, повторяется или сопровождается другими симптомами.

Перед лигированием врач проводит проктологический осмотр и, при необходимости, аноскопию или другие исследования.

Как проходит процедура

Латексное лигирование выполняется амбулаторно.

После осмотра врач определяет геморроидальный узел, который является источником симптомов. Через аноскоп устанавливается специальный инструмент — лигатор. С его помощью ткань внутреннего геморроидального узла захватывается, после чего на его основание накладывается эластичное кольцо.

Кольцо должно располагаться в соответствующей анатомической зоне. Согласно рекомендациям ASCRS, при RBL эластичное кольцо устанавливается проксимальнее зубчатой линии.

После процедуры пациент обычно может покинуть клинику в тот же день.

Количество обрабатываемых узлов и необходимость повторного сеанса определяются индивидуально. В некоторых случаях лечение проводится поэтапно.

Больно ли делать латексное лигирование

Выраженность неприятных ощущений зависит от индивидуальной чувствительности, количества обработанных узлов и техники проведения процедуры.

После лигирования возможно:

• ощущение давления;
• чувство инородного тела;
• умеренный дискомфорт;
• позывы к дефекации;
• небольшая болезненность;
• незначительное кровотечение.

Важно понимать, что латексное лигирование нельзя корректно называть абсолютно безболезненной процедурой. В сравнении с некоторыми другими офисными методами RBL может сопровождаться большим количеством послеоперационного дискомфорта, хотя при этом демонстрирует хорошую эффективность.

Если во время самой процедуры появляется выраженная или резкая боль, врач должен проверить расположение кольца.

Что происходит с узлом после лигирования

После установки кольца кровоснабжение обработанной части узла прекращается.

Лигированная ткань постепенно уменьшается и отделяется. По данным NIDDK, обработанная часть геморроидального узла чаще всего отпадает примерно в течение недели; в рекомендациях ASCRS указано, что латексные кольца обычно отделяются примерно через 10–14 дней. Срок может отличаться у разных пациентов.

На месте обработанной ткани остаётся небольшой участок рубцевания. Он помогает уменьшить объём геморроидальной ткани и способствует фиксации слизистой.

Восстановление после процедуры

Большинство пациентов не нуждается в длительной госпитализации после латексного лигирования.

В первые дни возможны умеренный дискомфорт, давление в области прямой кишки или небольшие кровянистые выделения.

Для восстановления особенно важно избегать травматичной дефекации и запоров.

Врачи обычно рекомендуют:

• употреблять достаточное количество жидкости;
• увеличить содержание клетчатки в рационе;
• не тужиться при дефекации;
• не проводить длительное время на туалете;
• поддерживать регулярный мягкий стул.

NIDDK также рекомендует увеличение количества пищевых волокон и жидкости, отказ от натуживания и длительного сидения на туалете как меры профилактики и лечения геморроидальной болезни.

Какие осложнения возможны

Латексное лигирование считается малоинвазивной процедурой, однако полностью исключить осложнения нельзя.

К возможным нежелательным явлениям относятся:

• боль или выраженный дискомфорт;
• кровотечение;
• вазовагальные реакции;
• задержка мочи;
• инфекционные осложнения.

Большинство проблем не являются серьёзными, однако редкие осложнения могут требовать срочной медицинской помощи.

ASCRS указывает, что тяжёлое кровотечение является редким осложнением RBL. Очень редко может возникнуть тяжёлая инфекция — перинеальный сепсис. Его возможные признаки включают лихорадку, сильную анальную боль, затруднение мочеиспускания, тошноту и рвоту.

Когда после процедуры нужно срочно обратиться к врачу

Не следует ждать, если после лигирования появились:

• сильная или нарастающая боль;
• значительное кровотечение;
• высокая температура или озноб;
• выраженное ухудшение общего состояния;
• затруднение или невозможность мочеиспускания.

При таких симптомах необходима медицинская оценка.

Латексное лигирование и препараты, влияющие на свёртывание крови

Если пациент принимает антикоагулянты или антиагрегантные препараты, об этом необходимо сообщить врачу до процедуры.

Самостоятельно прекращать приём таких лекарств нельзя. Врач оценивает риск кровотечения и одновременно риск тромботических осложнений, а вопрос изменения терапии решается индивидуально.

ASCRS отдельно рассматривает проблему антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при RBL и подчёркивает необходимость сопоставления рисков кровотечения и тромбоза.

Сколько процедур может понадобиться

Одного сеанса может быть достаточно, но это зависит от количества и выраженности геморроидальных узлов.

Если узлов несколько, врач может предложить поэтапное лечение. Повторное лигирование также может использоваться при сохранении или возвращении симптомов.

В крупном ретроспективном исследовании, приведённом в рекомендациях ASCRS, после RBL часть пациентов при последующем рецидиве проходила повторное лигирование, а часть — хирургическое лечение. Это показывает, что необходимость повторной процедуры или изменения метода лечения возможна и не является признаком неправильного лечения.

Что эффективнее: лигирование или операция

Нельзя сказать, что один метод подходит всем пациентам.

При симптомном геморрое I–II степени и некоторых случаях III степени малоинвазивное лечение может быть достаточным. При крупных узлах, выраженном выпадении, значительном наружном компоненте или неэффективности малоинвазивных методов врач может рассматривать хирургическое лечение.

В рекомендациях ASCRS отмечается, что геморроидэктомия может быть предложена пациентам с наружным геморроем или сочетанием внутреннего и наружного геморроя III–IV степени, а также в других ситуациях, когда хирургическое лечение является более подходящим вариантом.

Поэтому задача врача — не выбрать «самую современную» процедуру, а определить метод, соответствующий конкретной клинической ситуации.

Можно ли полностью избавиться от геморроя после лигирования

Латексное лигирование позволяет устранить или значительно уменьшить проявления конкретных внутренних геморроидальных узлов, но не гарантирует отсутствие рецидива в будущем.

На вероятность повторного появления симптомов влияют хронические запоры, натуживание, длительное сидение на туалете, особенности питания и другие факторы.

Поэтому после лечения важно не только устранить существующий узел, но и работать с факторами, которые поддерживают геморроидальную болезнь.

Частые вопросы о латексном лигировании

Можно ли делать лигирование при наружном геморрое?

Нет. Метод предназначен для внутренних геморроидальных узлов. При наружном геморрое применяется другая лечебная тактика.

Нужен ли наркоз?

В большинстве случаев латексное лигирование является амбулаторной процедурой и не требует общей анестезии. Конкретная тактика зависит от клинической ситуации.

Можно ли сразу идти домой?

Обычно да. Это один из основных плюсов офисного характера процедуры.

Будет ли кровь после лигирования?

Небольшие кровянистые выделения возможны. Значительное или продолжающееся кровотечение требует обращения к врачу.

Можно ли делать процедуру при приёме антикоагулянтов?

Вопрос решается индивидуально. Самостоятельно отменять антикоагулянты или антиагреганты нельзя.

Всегда ли после лигирования нужна повторная процедура?

Нет. Количество сеансов зависит от количества и выраженности узлов и от ответа на лечение.

Когда стоит обратиться к проктологу

Обследование желательно пройти, если появились:

• кровь после дефекации;
• выпадение узла;
• ощущение инородного тела;
• зуд или дискомфорт в области ануса;
• повторяющиеся боли;
• изменение привычного характера стула;
• симптомы, которые сохраняются несмотря на домашнее лечение.

Особенно важно не откладывать диагностику при ректальном кровотечении, поскольку его причиной могут быть не только геморроидальные узлы.

Латексное лигирование в Proctoline

В клинике Proctoline решение о проведении латексного лигирования принимается после диагностики. На консультации врач определяет характер заболевания, оценивает внутренние и наружные геморроидальные изменения и объясняет, какие варианты лечения подходят в конкретном случае.

Если по результатам обследования лигирование является подходящим методом, пациент получает информацию о ходе процедуры, возможных ощущениях после неё, ограничениях и признаках, при которых необходимо обратиться к врачу.

Если у вас появились кровотечения или выпадение геморроидальных узлов, начните с диагностики, а не с самостоятельного выбора процедуры. После обследования можно понять, действительно ли латексное лигирование подходит именно в вашем случае.