Можно ли определить стадию геморроя самостоятельно?

Можно ли самостоятельно определить стадию геморроя? Отвечаю как колопроктолог

Автор: врач-колопроктолог

Один из вопросов, который я регулярно слышу от пациентов:

«Доктор, а какая у меня стадия геморроя? Можно ли определить это самостоятельно?»

В интернете сегодня можно найти множество таблиц, схем и фотографий с описанием разных стадий. Пациенты сравнивают свои симптомы с найденной информацией и иногда самостоятельно назначают себе лечение.

Я бы не советовал так делать.

Предположить стадию по симптомам действительно иногда можно. Но точно определить ее самостоятельно невозможно.

Причина проста. Симптомы геморроя могут быть похожи на проявления других заболеваний анального канала и прямой кишки. Поэтому важно сначала установить причину жалоб, а уже потом говорить о степени заболевания.

Что означает стадия геморроя

Здесь есть важный момент.

Когда врач говорит о I, II, III или IV степени, речь в первую очередь идет о внутренних геморроидальных узлах и степени их выпадения.

Условно классификация выглядит следующим образом.

I степень

Геморроидальные узлы находятся внутри анального канала и наружу не выпадают.

Пациент может замечать кровь после дефекации, дискомфорт или другие симптомы, но видимого выпадения узлов нет.

II степень

Узлы могут выпадать во время дефекации или при сильном натуживании, но после этого самостоятельно возвращаются обратно.

Например, человек замечает, что во время похода в туалет появляется небольшое выпячивание, а через некоторое время оно исчезает.

III степень

Узлы выпадают при дефекации или физической нагрузке и самостоятельно обратно уже не возвращаются.

Пациенту приходится осторожно вправлять их рукой.

IV степень

Выпавшая ткань постоянно находится снаружи и самостоятельно обратно не вправляется.

При такой ситуации особенно важно обратиться к специалисту и не пытаться самостоятельно определить причину проблемы.

Именно степень выпадения внутренних геморроидальных узлов лежит в основе классической классификации I-IV степени. Она используется врачами при выборе тактики лечения. (ASCRS, Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids)

Важный момент: стадия не показывает всю тяжесть заболевания

Это одна из распространенных ошибок.

Пациент может увидеть в интернете:

«III стадия - это серьезно».

Но в реальной практике я не оцениваю состояние человека только по цифре.

У одного пациента геморроидальные узлы II степени могут вызывать выраженный дискомфорт, регулярное кровотечение и серьезно влиять на качество жизни.

У другого человека III степень может длительное время практически не мешать.

Поэтому для меня важна не только степень выпадения узлов.

Я выясняю:

• какие симптомы беспокоят пациента;
• как давно они появились;
• как часто повторяются;
• есть ли кровотечение;
• возникает ли боль;
• выпадают ли узлы;
• возвращаются ли они самостоятельно;
• приходится ли их вправлять;
• есть ли запоры и натуживание;
• проводилось ли лечение раньше;
• насколько лечение помогло.

Только после этого можно принимать решение о дальнейшей тактике.

Можно ли самому понять, какая у меня стадия?

В некоторых случаях пациент действительно может примерно ориентироваться по характеру выпадения.

Например:

«Ничего не выпадает» - это может соответствовать I степени.

«Выпадает во время туалета, потом самостоятельно возвращается» - возможно, II степень.

«Выпадает и приходится вправлять рукой» - возможно, III степень.

«Постоянно находится снаружи и не вправляется» - возможно, IV степень.

Но здесь я специально несколько раз использую слово «возможно».

Потому что такая оценка не является диагнозом.

Шишка возле ануса не всегда означает геморрой

Это еще одна ситуация, с которой я часто сталкиваюсь.

Пациент обнаруживает небольшое образование возле анального отверстия и говорит:

«У меня появился геморрой».

Иногда это действительно геморроидальный узел.

Но похожим образом могут выглядеть и другие состояния.

Например:

• наружный геморроидальный узел;
• тромбированный геморроидальный узел;
• кожная складка;
• последствия ранее перенесенного воспаления;
• другие заболевания перианальной области.

Поэтому я не рекомендую ставить себе диагноз только по внешнему виду образования.

Без осмотра невозможно достоверно определить, что именно находится в области анального отверстия.

Если появилась кровь, нельзя автоматически обвинять геморрой

Это, пожалуй, самое важное, что я хотел бы подчеркнуть.

Ярко-красная кровь после дефекации действительно может быть симптомом геморроидальной болезни.

Но ректальное кровотечение не является синонимом геморроя.

Причины могут быть разными.

Поэтому на консультации я обязательно уточняю:

• когда впервые появилась кровь;
• как часто она возникает;
• какое количество крови;
• появляется ли она на туалетной бумаге;
• находится ли кровь на поверхности кала;
• смешана ли она со стулом;
• есть ли боль;
• изменился ли привычный стул;
• появились ли другие симптомы.

В отдельных случаях пациенту может потребоваться дополнительное обследование кишечника.

В клинических рекомендациях American Society of Colon and Rectal Surgeons также отмечается, что ректальное кровотечение у пациента с предполагаемым геморроем не всегда следует автоматически связывать именно с геморроидальной болезнью. В зависимости от ситуации может потребоваться эндоскопическое обследование. (ASCRS)

Почему я не советую выбирать лечение по найденной в интернете стадии

Представим ситуацию.

Пациент самостоятельно определил у себя II степень и решил:

«Значит, мне нужно лигирование».

Другой человек определил III степень:

«Значит, мне нужна операция».

На практике такой алгоритм слишком упрощенный.

Стадия - это только один из факторов.

Я также учитываю выраженность симптомов, характер выпадения, наличие наружного компонента, предыдущие попытки лечения и другие особенности конкретного пациента.

Для некоторых пациентов с симптомным геморроем I-II степени и отдельных пациентов с III степенью могут применяться амбулаторные методы лечения, если консервативная терапия не дала необходимого результата.

Но метод лечения выбирается индивидуально. (ASCRS)

Поэтому я считаю неправильным подход:

«Сам определил стадию - сам выбрал процедуру».

Правильный подход выглядит иначе:

«Разобрался в симптомах - подтвердил диагноз - оценил выраженность заболевания - выбрал подходящее лечение».

Как проходит диагностика у колопроктолога

Когда пациент приходит ко мне с подозрением на геморрой, я сначала подробно расспрашиваю его о жалобах.

Мне важно понять не только то, что человек видит или ощущает сейчас, но и то, как проблема развивалась.

После этого проводится осмотр.

В зависимости от ситуации может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.

Аноскопия позволяет врачу осмотреть анальный канал и внутренние геморроидальные узлы непосредственно.

Такой подход дает гораздо больше информации, чем попытка определить стадию по фотографии или описанию симптомов в интернете. 

И только после обследования я могу ответить пациенту не просто:

«У вас такая-то стадия».

Гораздо важнее другое:

«Я понимаю, что именно вызывает ваши симптомы и что с этим можно сделать».

Небольшой ориентир для самостоятельной оценки

Если вы хотите до визита к врачу примерно понять ситуацию, ответьте себе на несколько вопросов.

Выпадают ли узлы?

Если нет, это может соответствовать I степени внутренних геморроидальных узлов.

Если выпадают, возвращаются ли они самостоятельно?

Если да, это один из характерных признаков II степени.

Нужно ли вправлять их рукой?

Если да, такое описание соответствует III степени.

Не удается ли вернуть их обратно?

Такое состояние может соответствовать IV степени и требует очной оценки.

Еще раз подчеркну:

это не самостоятельная диагностика, а только ориентир.

Когда я советую не откладывать консультацию

Я бы рекомендовал обратиться к колопроктологу, если:

• кровь появляется регулярно;
• кровотечение становится сильнее;
• появилась выраженная или необычная боль;
• возникла болезненная шишка;
• выпавшая ткань перестала вправляться;
• появились изменения привычного стула;
• симптомы не проходят после самостоятельного лечения;
• проблема регулярно возвращается.

Особенно осторожно я советую относиться к повторяющемуся кровотечению.

Не стоит месяцами использовать свечи или мази только потому, что когда-то решили, что это геморрой.

Мой главный совет пациентам

Если ответить на вопрос статьи максимально коротко:

Самостоятельно предположить стадию геморроя можно. Самостоятельно достоверно установить диагноз и степень заболевания нельзя.

Классическая классификация I-IV степени в первую очередь описывает характер выпадения внутренних геморроидальных узлов.

Но лечение выбирается не по одной цифре.

Мне важно понять, какие именно симптомы есть у пациента, что их вызывает, насколько они выражены и действительно ли речь идет о геморроидальной болезни.

Поэтому я рекомендую не пытаться подобрать себе лечение по таблице из интернета.

Если вас беспокоят кровь, боль, зуд, выпадение узлов, ощущение инородного тела или образование возле анального отверстия, лучше один раз пройти полноценное обследование и получить точный ответ.

Моя задача как колопроктолога заключается не только в том, чтобы определить стадию. Гораздо важнее понять причину симптомов и подобрать тактику, которая действительно необходима конкретному пациенту.

Частые вопросы

Можно ли определить геморрой без врача?

Некоторые симптомы действительно позволяют предположить геморроидальную болезнь, но подтвердить диагноз самостоятельно невозможно.

Если узел сам вправляется, это какая стадия?

Самостоятельное вправление выпавшего внутреннего узла характерно для II степени. Однако окончательную оценку должен проводить врач.

Если узел приходится вправлять рукой?

Такое описание соответствует III степени внутренних геморроидальных узлов, но необходимо исключить другие причины выпадения тканей.

Если геморрой не болит, нужно ли его лечить?

Не всегда. Тактика зависит от симптомов, их выраженности и результатов обследования.

Всегда ли кровь после туалета означает геморрой?

Нет. Ректальное кровотечение может иметь разные причины, поэтому его не следует автоматически связывать с геморроем.

Можно ли вылечить геморрой без операции?

Во многих случаях используются консервативное лечение и малоинвазивные методы. Конкретная тактика зависит от состояния пациента.

Нужно ли делать колоноскопию при геморрое?

Не каждому пациенту. Необходимость дополнительного обследования определяется индивидуально с учетом возраста, симптомов, анамнеза и других факторов.