Степени геморроя: как определить стадию и какое лечение применяется

Степень геморроя - один из главных факторов, который определяет тактику лечения. Внутренний геморрой принято разделять на четыре степени. Главное различие между ними связано прежде всего с тем, выпадают ли геморроидальные узлы и возвращаются ли они обратно самостоятельно.

Мы в Центре колопроктологии хотим подчеркнуть важный момент: определить степень геморроя только по количеству крови или выраженности боли невозможно. Для точной оценки необходим осмотр врача, а при необходимости - инструментальное обследование.

Какие бывают степени геморроя?

Классически выделяют четыре степени внутреннего геморроя:

1. 1 степень - узлы не выпадают наружу.
2. 2 степень - узлы выпадают при дефекации или натуживании, но самостоятельно возвращаются обратно.
3. 3 степень - выпавшие узлы самостоятельно не возвращаются и требуют ручного вправления.
4. 4 степень - узлы постоянно находятся снаружи и вправить их самостоятельно невозможно.

Именно такая классификация используется для оценки внутреннего геморроя. При этом внешний геморрой оценивается несколько иначе и не относится автоматически к этой четырехстадийной системе.

Геморрой 1 степени

На первой степени геморроидальные узлы увеличены, но не выпадают через анальный канал наружу.

Человек может вообще не ощущать никаких изменений. Наиболее характерный симптом - небольшое количество ярко-красной крови во время или после дефекации.

Также могут возникать:

• зуд;
• ощущение дискомфорта;
• раздражение;
• чувство неполного опорожнения;
• периодическое появление крови на туалетной бумаге или поверхности кала.

Важно понимать: отсутствие боли не означает отсутствие заболевания. Внутренние геморроидальные узлы часто вызывают кровотечение без выраженного болевого синдрома.

Как лечат геморрой 1 степени?

На этой стадии лечение часто начинают с консервативных мероприятий.

Мы обращаем внимание на:

• регулярность стула;
• наличие запоров;
• необходимость натуживания;
• питание;
• количество клетчатки;
• питьевой режим;
• привычки во время дефекации.

Если симптомы сохраняются, врач может рассмотреть другие варианты лечения.

Геморрой 2 степени

При второй степени ситуация уже отличается от первой.

Геморроидальные узлы могут выпадать во время дефекации или сильного натуживания, но после этого самостоятельно возвращаются обратно.

Именно этот момент является одним из основных критериев второй степени.

Человек может замечать:

• выпадение небольшого образования во время похода в туалет;
• кровь после дефекации;
• зуд;
• жжение;
• ощущение инородного тела;
• дискомфорт после стула.

Иногда пациент говорит: «После туалета что-то выходит, но через некоторое время само заходит обратно».

Такое описание действительно может соответствовать второй степени внутреннего геморроя, но окончательно определить стадию можно только после осмотра.

Как лечат геморрой 2 степени?

Если изменение образа жизни и консервативное лечение не дают достаточного результата, могут применяться малоинвазивные методы.

Согласно рекомендациям American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), большинство пациентов с симптомным геморроем I-II степени могут эффективно лечиться амбулаторными методами. Среди таких методов рассматриваются, в частности, лигирование, склеротерапия и инфракрасная коагуляция.

Поэтому вторая степень геморроя не означает автоматически необходимость полноценной операции.

Геморрой 3 степени

При третьей степени геморроидальные узлы выпадают во время дефекации или натуживания, но самостоятельно обратно уже не возвращаются.

Пациенту приходится вправлять их рукой.

Это важное отличие третьей степени от второй.

Могут появляться:

• регулярное выпадение узлов;
• кровотечение;
• ощущение инородного тела;
• слизистые выделения;
• раздражение кожи;
• зуд;
• дискомфорт;
• необходимость вправлять узлы после дефекации.

Иногда человек годами считает такую ситуацию «обычным геморроем» и просто привыкает к необходимости вправлять узлы.

Мы не рекомендуем мириться с таким состоянием.

Можно ли лечить геморрой 3 степени без операции?

Иногда да.

Выбор метода зависит от конкретной анатомической ситуации, выраженности выпадения, наличия наружного компонента и других факторов.

Современные рекомендации допускают применение офисных процедур у отдельных пациентов с III степенью, особенно если консервативное лечение оказалось недостаточным. При этом выраженный пролапс, сочетание внутренних и наружных изменений и другие особенности могут стать основанием для хирургического лечения.

Поэтому фраза «третья степень - это всегда операция» слишком категорична.

Геморрой 4 степени

Четвертая степень - наиболее выраженная стадия внутреннего геморроя.

Геморроидальные узлы постоянно выпадают наружу и не вправляются обратно.

При этом могут присутствовать:

• постоянный дискомфорт;
• раздражение кожи;
• слизистые выделения;
• кровотечение;
• воспаление;
• болезненность;
• ощущение инородного тела;
• сложности с гигиеной.

При выраженном выпадении могут возникать дополнительные осложнения.

Именно при III-IV степени и выраженном пролапсе чаще рассматривается хирургическая тактика. В рекомендациях ASCRS геморроидэктомия обычно рассматривается для пациентов, у которых симптомы связаны с наружным геморроем или сочетанным внутренним и наружным геморроем с пролапсом III-IV степени.

Однако конкретный метод лечения определяется не только цифрой «4», а всей клинической картиной.

Как быстро понять разницу между степенями?

Самый простой ориентир - посмотреть на то, что происходит с узлами после выпадения:

Степень	Что происходит
1 степень	Узлы не выпадают
2 степень	Выпадают при дефекации или натуживании и самостоятельно возвращаются
3 степень	Выпадают и требуют ручного вправления
4 степень	Постоянно находятся снаружи и не вправляются

Но эта таблица подходит прежде всего для ориентировки по внутреннему геморрою. Она не заменяет медицинский осмотр.

Можно ли самостоятельно определить степень геморроя?

Только приблизительно.

Например, человек может считать, что у него вторая степень, потому что «узел выходит и потом исчезает». Но похожие симптомы могут возникать и при других проктологических заболеваниях.

Кроме того, пациент не всегда способен определить, что именно выпадает.

При диагностике врач учитывает историю заболевания, характер симптомов и результаты осмотра. Для оценки внутренних геморроидальных узлов может использоваться аноскопия и другие методы обследования.

Поэтому мы рекомендуем не выбирать лечение самостоятельно только на основании информации из интернета.

Зависит ли лечение от степени геморроя?

Да, но степень - не единственный критерий.

При выборе тактики мы учитываем:

• степень внутреннего геморроя;
• количество и расположение узлов;
• наличие наружного компонента;
• частоту кровотечений;
• выраженность выпадения;
• наличие тромбоза;
• боль;
• состояние слизистой;
• характер стула;
• предыдущие методы лечения;
• влияние заболевания на качество жизни.

Поэтому два пациента с одинаковой степенью геморроя могут получить разные рекомендации.

Нужно ли лечить геморрой 1 степени?

Не всегда требуется процедура.

Если симптомы незначительные, врач может начать с коррекции питания, стула и привычек дефекации.

Если же кровотечения повторяются или симптомы сохраняются, необходимо определить причину и оценить состояние геморроидальных узлов.

Первая степень - это как раз тот этап, когда не стоит ждать прогрессирования заболевания.

Можно ли остановить прогрессирование геморроя?

Во многих случаях можно значительно уменьшить вероятность повторного появления симптомов, если устранить факторы, которые способствуют их возникновению.

Мы обращаем внимание пациентов прежде всего на:

• профилактику запоров;
• достаточное количество клетчатки;
• достаточное потребление жидкости при отсутствии противопоказаний;
• отсутствие привычки сильно тужиться;
• сокращение времени пребывания на унитазе;
• регулярную физическую активность.

При этом образ жизни не заменяет лечение, если уже сформировались выраженные геморроидальные узлы.

Кровь - это обязательно геморрой?

Нет.

Это принципиально важно.

Ярко-красная кровь действительно является характерным симптомом внутреннего геморроя, однако ректальное кровотечение может иметь и другие причины. Поэтому повторяющуюся или необъяснимую кровь нельзя автоматически списывать на геморрой.

Если кровь появилась впервые, повторяется или сопровождается другими симптомами, мы рекомендуем обратиться к врачу и установить ее причину.

Главное о степенях геморроя

Если упростить классификацию:

1 степень - узлы не выпадают.

2 степень - выпадают, но возвращаются самостоятельно.

3 степень - выпадают и требуют ручного вправления.

4 степень - постоянно находятся снаружи и не вправляются.

Но для пациента важна не сама цифра, а ответ на вопрос: какое лечение действительно необходимо в его ситуации?

Мы в Центре колопроктологии начинаем именно с диагностики. После осмотра можно определить степень заболевания, оценить состояние геморроидальных узлов и обсудить варианты лечения - от консервативного подхода до малоинвазивных процедур или хирургического вмешательства.

Частые вопросы

Какая степень геморроя считается самой тяжелой?

Четвертая. При ней внутренние геморроидальные узлы постоянно выпадают и не вправляются.

При какой степени геморроя нужна операция?

Не существует правила, что определенная степень автоматически означает операцию. При III-IV степени и выраженном выпадении хирургическое лечение рассматривается чаще, но окончательное решение принимается индивидуально.

Можно ли вылечить геморрой 2 степени без операции?

Во многих случаях да. Для симптомного геморроя I-II степени могут применяться консервативные и малоинвазивные методы лечения.

Можно ли вылечить геморрой 3 степени без операции?

В отдельных случаях возможно малоинвазивное лечение. Тактика зависит от выраженности выпадения и других особенностей заболевания.

Как понять, что геморрой перешел во вторую или третью степень?

Главный ориентир - поведение выпавших узлов. При второй степени они возвращаются самостоятельно, при третьей требуют ручного вправления.

Можно ли определить степень геморроя дома?

Точно - нет. Самостоятельная оценка может быть ориентировочной, но диагноз и степень заболевания устанавливаются после осмотра.

Может ли геморрой перейти из одной степени в другую?

Да, заболевание может прогрессировать, особенно если сохраняются факторы, способствующие выпадению и увеличению узлов. Но динамика индивидуальна.

Нужно ли лечить геморрой, если он не болит?

Отсутствие боли не исключает геморроидальную болезнь. Внутренний геморрой нередко проявляется прежде всего кровотечением или выпадением узлов.