Ступені геморою: як визначити стадію та яке лікування застосовують

Ступінь геморою - один із важливих факторів, який допомагає визначити тактику лікування. Внутрішній геморой традиційно поділяють на чотири ступені. Основна відмінність між ними полягає насамперед у тому, чи випадають гемороїдальні вузли та чи повертаються вони назад самостійно.

Ми в Центрі колопроктології хочемо звернути увагу на важливий момент: визначити ступінь геморою лише за кількістю крові або інтенсивністю болю неможливо. Для точної оцінки потрібні консультація лікаря, огляд і, за необхідності, додаткове обстеження.

Які бувають ступені геморою?

Класично виділяють чотири ступені внутрішнього геморою:

1. 1 ступінь - гемороїдальні вузли не випадають назовні.
2. 2 ступінь - вузли випадають під час дефекації або натужування, але самостійно повертаються назад.
3. 3 ступінь - випалі вузли самостійно не повертаються і потребують ручного вправлення.
4. 4 ступінь - вузли постійно знаходяться зовні та вправити їх назад неможливо.

Саме така класифікація використовується для оцінки внутрішнього геморою. Зовнішній геморой оцінюється дещо інакше і не відноситься автоматично до цієї чотириступеневої системи.

Геморой 1 ступеня

На першому ступені гемороїдальні вузли збільшені, але не випадають через анальний канал назовні.

Людина може взагалі не відчувати жодних змін. Одним із характерних симптомів може бути невелика кількість яскраво-червоної крові під час або після дефекації.

Також можуть виникати:

• свербіж;
• дискомфорт;
• подразнення;
• відчуття неповного випорожнення;
• періодична поява крові на туалетному папері або поверхні калу.

Важливо розуміти: відсутність болю не означає відсутність захворювання. Внутрішні гемороїдальні вузли можуть кровоточити без вираженого больового синдрому.

Як лікують геморой 1 ступеня?

На цій стадії лікування часто починають із консервативних заходів.

Ми звертаємо увагу на:

• регулярність випорожнення;
• наявність закрепів;
• необхідність натужування;
• харчування;
• достатню кількість клітковини;
• питний режим;
• звички під час дефекації.

Якщо симптоми зберігаються, лікар може розглянути інші варіанти лікування.

Геморой 2 ступеня

При другому ступені ситуація вже відрізняється від першого.

Гемороїдальні вузли можуть випадати під час дефекації або сильного натужування, але після цього самостійно повертаються назад.

Саме це є одним з основних критеріїв другого ступеня.

Пацієнт може помічати:

• випадіння невеликого утворення під час походу в туалет;
• кров після дефекації;
• свербіж;
• печіння;
• відчуття стороннього тіла;
• дискомфорт після випорожнення.

Іноді людина описує це так: «Після туалету щось виходить, але через деякий час саме заходить назад».

Такий опис дійсно може відповідати другому ступеню внутрішнього геморою, але остаточно визначити ступінь можна лише після огляду.

Як лікують геморой 2 ступеня?

Якщо зміна способу життя та консервативне лікування не дають достатнього результату, можуть застосовуватися малоінвазивні методики.

Відповідно до клінічних рекомендацій American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), більшість пацієнтів із симптомним гемороєм I-II ступеня можуть ефективно лікуватися амбулаторними методами. Серед таких методів розглядаються, зокрема, лігування, склеротерапія та інфрачервона коагуляція. Клінічні рекомендації ASCRS щодо лікування геморою

Тому другий ступінь геморою не означає автоматично необхідність повноцінної операції.

Геморой 3 ступеня

При третьому ступені гемороїдальні вузли випадають під час дефекації або натужування, але самостійно назад уже не повертаються.

Пацієнту доводиться вправляти їх рукою.

Це важлива відмінність третього ступеня від другого.

Можуть з'являтися:

• регулярне випадіння вузлів;
• кровотеча;
• відчуття стороннього тіла;
• слизові виділення;
• подразнення шкіри;
• свербіж;
• дискомфорт;
• необхідність вправляти вузли після дефекації.

Іноді людина роками вважає таку ситуацію «звичайним гемороєм» і просто звикає до необхідності вправляти вузли.

Ми не рекомендуємо миритися з таким станом.

Чи можна лікувати геморой 3 ступеня без операції?

Іноді так.

Вибір методу залежить від конкретної анатомічної ситуації, вираженості випадіння, наявності зовнішнього компонента та інших факторів.

Сучасні рекомендації допускають застосування амбулаторних процедур у окремих пацієнтів із III ступенем, особливо якщо консервативне лікування виявилося недостатнім. Водночас виражений пролапс, поєднання внутрішніх і зовнішніх змін та інші особливості можуть бути підставою для хірургічного лікування. ASCRS - Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids

Тому твердження «третій ступінь - це завжди операція» було б занадто категоричним.

Геморой 4 ступеня

Четвертий ступінь - найбільш виражена стадія внутрішнього геморою.

Гемороїдальні вузли постійно випадають назовні та не вправляються назад.

При цьому можуть виникати:

• постійний дискомфорт;
• подразнення шкіри;
• слизові виділення;
• кровотеча;
• запалення;
• болючість;
• відчуття стороннього тіла;
• труднощі з гігієною.

При значному випадінні можуть виникати додаткові ускладнення.

Саме при III-IV ступені та вираженому пролапсі хірургічна тактика розглядається частіше. У рекомендаціях ASCRS гемороїдектомія зазвичай розглядається для пацієнтів, у яких симптоми пов'язані із зовнішнім гемороєм або поєднаним внутрішнім і зовнішнім гемороєм із пролапсом III-IV ступеня.

Однак конкретний метод лікування визначається не лише цифрою «4», а всією клінічною картиною.

Як швидко зрозуміти різницю між ступенями?

Найпростіший орієнтир - подивитися, що відбувається з вузлами після випадіння:

Ступінь	Що відбувається
1 ступінь	Вузли не випадають
2 ступінь	Випадають під час дефекації або натужування та самостійно повертаються
3 ступінь	Випадають і потребують ручного вправлення
4 ступінь	Постійно знаходяться зовні та не вправляються

Але ця таблиця стосується насамперед внутрішнього геморою. Вона не замінює медичний огляд.

Чи можна самостійно визначити ступінь геморою?

Лише приблизно.

Наприклад, людина може вважати, що має другий ступінь, тому що «вузол виходить і потім зникає». Але схожі симптоми можуть виникати й при інших проктологічних захворюваннях.

Крім того, пацієнт не завжди може визначити, що саме випадає.

Під час діагностики лікар враховує історію захворювання, характер симптомів та результати огляду. Для оцінки внутрішніх гемороїдальних вузлів за необхідності може використовуватися аноскопія та інші методи обстеження.

Тому ми рекомендуємо не обирати лікування самостійно лише на підставі інформації з інтернету.

Чи залежить лікування від ступеня геморою?

Так, але ступінь - не єдиний критерій.

Під час вибору тактики ми враховуємо:

• ступінь внутрішнього геморою;
• кількість і розташування вузлів;
• наявність зовнішнього компонента;
• частоту кровотеч;
• вираженість випадіння;
• наявність тромбозу;
• біль;
• стан слизової;
• характер випорожнення;
• попередні методи лікування;
• вплив захворювання на якість життя.

Тому два пацієнти з однаковим ступенем геморою можуть отримати різні рекомендації.

Чи потрібно лікувати геморой 1 ступеня?

Не завжди потрібна процедура.

Якщо симптоми незначні, лікар може почати з корекції харчування, випорожнення та звичок під час дефекації.

Якщо кровотечі повторюються або симптоми зберігаються, необхідно встановити причину та оцінити стан гемороїдальних вузлів.

Перший ступінь - це саме той етап, коли не варто чекати прогресування захворювання.

Чи можна зупинити прогресування геморою?

У багатьох випадках можна суттєво зменшити ймовірність повторної появи симптомів, якщо усунути фактори, які сприяють їх виникненню.

Ми звертаємо увагу пацієнтів насамперед на:

• профілактику закрепів;
• достатню кількість клітковини;
• достатнє споживання рідини за відсутності протипоказань;
• відсутність звички сильно тужитися;
• скорочення часу перебування на унітазі;
• регулярну фізичну активність.

Водночас спосіб життя не замінює лікування, якщо вже сформувалися виражені гемороїдальні вузли.

Кров - це обов'язково геморой?

Ні.

Це принципово важливо.

Яскраво-червона кров дійсно є характерним симптомом внутрішнього геморою, однак ректальна кровотеча може мати й інші причини. Тому повторну або незрозумілу кров не можна автоматично списувати на геморой.

Якщо кров з'явилася вперше, повторюється або супроводжується іншими симптомами, ми рекомендуємо звернутися до лікаря та встановити її причину.

Головне про ступені геморою

Якщо спростити класифікацію:

1 ступінь - вузли не випадають.

2 ступінь - випадають, але повертаються самостійно.

3 ступінь - випадають і потребують ручного вправлення.

4 ступінь - постійно знаходяться зовні та не вправляються.

Але для пацієнта важлива не сама цифра, а відповідь на питання: яке лікування дійсно необхідне саме в його ситуації?

Ми в Центрі колопроктології починаємо саме з діагностики. Після огляду можна визначити ступінь захворювання, оцінити стан гемороїдальних вузлів та обговорити варіанти лікування - від консервативного підходу до малоінвазивних процедур або хірургічного втручання.

Часті запитання

Який ступінь геморою вважається найважчим?

Четвертий. При ньому внутрішні гемороїдальні вузли постійно випадають і не вправляються.

При якому ступені геморою потрібна операція?

Не існує правила, що певний ступінь автоматично означає операцію. При III-IV ступені та вираженому випадінні хірургічне лікування розглядається частіше, але остаточне рішення приймається індивідуально.

Чи можна вилікувати геморой 2 ступеня без операції?

У багатьох випадках так. Для симптомного геморою I-II ступеня можуть застосовуватися консервативні та малоінвазивні методи лікування.

Чи можна вилікувати геморой 3 ступеня без операції?

В окремих випадках можливе малоінвазивне лікування. Тактика залежить від вираженості випадіння та інших особливостей захворювання.

Як зрозуміти, що геморой перейшов у другу або третю ступінь?

Основний орієнтир - поведінка випалих вузлів. При другому ступені вони повертаються самостійно, при третьому потребують ручного вправлення.

Чи можна визначити ступінь геморою вдома?

Точно - ні. Самостійна оцінка може бути лише орієнтовною, а діагноз і ступінь захворювання визначаються після огляду.

Чи може геморой перейти з одного ступеня в інший?

Так, захворювання може прогресувати, особливо якщо зберігаються фактори, що сприяють збільшенню та випадінню вузлів. Але перебіг захворювання індивідуальний.

Чи потрібно лікувати геморой, якщо він не болить?

Відсутність болю не виключає гемороїдальну хворобу. Внутрішній геморой нерідко проявляється насамперед кровотечею або випадінням вузлів.