Чи можна самостійно визначити стадію геморою?

Один із запитань, яке я регулярно чую від пацієнтів:

«Докторе, а яка в мене стадія геморою? Чи можна визначити це самостійно?»

В інтернеті сьогодні можна знайти безліч таблиць, схем і фотографій з описом різних стадій. Пацієнти порівнюють свої симптоми зі знайденою інформацією і іноді самостійно призначають собі лікування.

Я б не радив так робити.

Припустити стадію за симптомами дійсно іноді можна. Але точно визначити її самостійно неможливо.

Причина проста. Симптоми геморою можуть бути схожими на прояви інших захворювань анального каналу та прямої кишки. Тому важливо спочатку встановити причину скарг, а вже потім говорити про ступінь захворювання.

Що означає стадія геморою

Тут є важливий момент.

Коли лікар говорить про I, II, III або IV ступінь, йдеться насамперед про внутрішні гемороїдальні вузли та ступінь їх випадіння.

Умовно класифікація виглядає наступним чином.

I ступінь

Гемороїдальні вузли знаходяться всередині анального каналу і назовні не випадають.

Пацієнт може помічати кров після дефекації, дискомфорт або інші симптоми, але видимого випадіння вузлів немає.

II ступінь

Вузли можуть випадати під час дефекації або при сильному натужуванні, але після цього самостійно повертаються назад.

Наприклад, людина помічає, що під час походу в туалет з'являється невелике випинання, а через деякий час воно зникає.

III ступінь

Вузли випадають під час дефекації або фізичного навантаження і самостійно назад уже не повертаються.

Пацієнту доводиться обережно вправляти їх рукою.

IV ступінь

Тканина, що випала, постійно знаходиться зовні та самостійно назад не вправляється.

За такої ситуації особливо важливо звернутися до спеціаліста і не намагатися самостійно визначити причину проблеми.

Саме ступінь випадіння внутрішніх гемороїдальних вузлів лежить в основі класичної класифікації I-IV ступенів. Вона використовується лікарями при виборі тактики лікування.

Важливий момент: стадія не показує всю тяжкість захворювання

Це одна з поширених помилок.

Пацієнт може побачити в інтернеті:

«III стадія - це серйозно».

Але в реальній практиці я не оцінюю стан людини лише за цифрою.

В одного пацієнта гемороїдальні вузли II ступеня можуть викликати виражений дискомфорт, регулярну кровотечу і серйозно впливати на якість життя.

В іншої людини III ступінь може тривалий час практично не заважати.

Тому для мене важливий не лише ступінь випадіння вузлів.

Я з'ясовую:

• які симптоми турбують пацієнта;
• як давно вони з'явилися;
• як часто повторюються;
• чи є кровотеча;
• чи виникає біль;
• чи випадають вузли;
• чи повертаються вони самостійно;
• чи доводиться їх вправляти;
• чи є закрепи та натужування;
• чи проводилося лікування раніше;
• наскільки лікування допомогло.

Тільки після цього можна приймати рішення щодо подальшої тактики.

Чи можна самому зрозуміти, яка в мене стадія?

У деяких випадках пацієнт дійсно може приблизно орієнтуватися за характером випадіння.

Наприклад:

«Нічого не випадає» - це може відповідати I ступеню.

«Випадає під час туалету, потім самостійно повертається» - можливо, II ступінь.

«Випадає і доводиться вправляти рукою» - можливо, III ступінь.

«Постійно знаходиться зовні і не вправляється» - можливо, IV ступінь.

Але тут я спеціально кілька разів використовую слово «можливо».

Тому що така оцінка не є діагнозом.

Шишка біля ануса не завжди означає геморой

Це ще одна ситуація, з якою я часто стикаюся.

Пацієнт виявляє невелике утворення біля анального отвору і говорить:

«У мене з'явився геморой».

Іноді це дійсно гемороїдальний вузол.

Але подібним чином можуть виглядати й інші стани.

Наприклад:

• зовнішній гемороїдальний вузол;
• тромбований гемороїдальний вузол;
• шкірна складка;
• наслідки раніше перенесеного запалення;
• інші захворювання перианальної ділянки.

Тому я не рекомендую ставити собі діагноз лише за зовнішнім виглядом утворення.

Без огляду неможливо достовірно визначити, що саме знаходиться в ділянці анального отвору.

Якщо з'явилася кров, не можна автоматично звинувачувати геморой

Це, мабуть, найважливіше, на чому я хотів би наголосити.

Яскраво-червона кров після дефекації дійсно може бути симптомом гемороїдальної хвороби.

Але ректальна кровотеча не є синонімом геморою.

Причини можуть бути різними.

Тому на консультації я обов'язково уточнюю:

• коли вперше з'явилася кров;
• як часто вона виникає;
• яка кількість крові;
• чи з'являється вона на туалетному папері;
• чи знаходиться кров на поверхні калу;
• чи змішана вона з випорожненнями;
• чи є біль;
• чи змінився звичний стілець;
• чи з'явилися інші симптоми.

В окремих випадках пацієнту може знадобитися додаткове обстеження кишечника.

У клінічних рекомендаціях American Society of Colon and Rectal Surgeons також зазначається, що ректальну кровотечу у пацієнта з передбачуваним гемороєм не завжди слід автоматично пов'язувати саме з гемороїдальною хворобою. Залежно від ситуації може знадобитися ендоскопічне обстеження. 

Чому я не раджу обирати лікування за знайденою в інтернеті стадією

Уявімо ситуацію.

Пацієнт самостійно визначив у себе II ступінь і вирішив:

«Значить, мені потрібне лігування».

Інша людина визначила III ступінь:

«Значить, мені потрібна операція».

На практиці такий алгоритм занадто спрощений.

Стадія - це лише один із факторів.

Я також враховую вираженість симптомів, характер випадіння, наявність зовнішнього компонента, попередні спроби лікування та інші особливості конкретного пацієнта.

Для деяких пацієнтів із симптомним гемороєм I-II ступеня та окремих пацієнтів із III ступенем можуть застосовуватися амбулаторні методи лікування, якщо консервативна терапія не дала необхідного результату.

Але метод лікування обирається індивідуально. 

Тому я вважаю неправильним підхід:

«Сам визначив стадію - сам обрав процедуру».

Правильний підхід виглядає інакше:

«Розібрався в симптомах - підтвердив діагноз - оцінив вираженість захворювання - обрав відповідне лікування».

Як проходить діагностика у колопроктолога

Коли пацієнт приходить до мене з підозрою на геморой, я спочатку детально розпитую його про скарги.

Мені важливо зрозуміти не лише те, що людина бачить або відчуває зараз, а й те, як проблема розвивалася.

Після цього проводиться огляд.

Залежно від ситуації може знадобитися пальцеве дослідження прямої кишки та аноскопія.

Аноскопія дозволяє лікарю оглянути анальний канал і внутрішні гемороїдальні вузли безпосередньо.

Такий підхід дає набагато більше інформації, ніж спроба визначити стадію за фотографією або описом симптомів в інтернеті.

І тільки після обстеження я можу відповісти пацієнту не просто:

«У вас така-то стадія».

Набагато важливіше інше:

«Я розумію, що саме викликає ваші симптоми і що з цим можна зробити».

Невеликий орієнтир для самостійної оцінки

Якщо ви хочете до візиту до лікаря приблизно зрозуміти ситуацію, дайте собі відповідь на кілька запитань.

Чи випадають вузли?

Якщо ні, це може відповідати I ступеню внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Якщо випадають, чи повертаються вони самостійно?

Якщо так, це одна з характерних ознак II ступеня.

Чи потрібно вправляти їх рукою?

Якщо так, такий опис відповідає III ступеню внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Чи не вдається повернути їх назад?

Такий стан може відповідати IV ступеню і потребує очної оцінки.

Ще раз наголошу:

це не самостійна діагностика, а лише орієнтир.

Коли я раджу не відкладати консультацію

Я б рекомендував звернутися до колопроктолога, якщо:

• кров з'являється регулярно;
• кровотеча стає сильнішою;
• з'явився виражений або незвичний біль;
• виникла болюча шишка;
• тканина, що випала, перестала вправлятися;
• з'явилися зміни звичного випорожнення;
• симптоми не минають після самостійного лікування;
• проблема регулярно повертається.

Особливо обережно я раджу ставитися до повторюваної кровотечі.

Не варто місяцями використовувати свічки або мазі лише тому, що колись вирішили, що це геморой.

Моя головна порада пацієнтам

Якщо відповісти на запитання статті максимально коротко:

Самостійно припустити стадію геморою можна. Самостійно достовірно встановити діагноз і ступінь захворювання не можна.

Класична класифікація I-IV ступенів насамперед описує характер випадіння внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Але лікування обирається не за однією цифрою.

Мені важливо зрозуміти, які саме симптоми є у пацієнта, що їх викликає, наскільки вони виражені і чи дійсно йдеться про гемороїдальну хворобу.

Тому я рекомендую не намагатися підбирати собі лікування за таблицею з інтернету.

Якщо вас турбують кров, біль, свербіж, випадіння вузлів, відчуття стороннього тіла або утворення біля анального отвору, краще один раз пройти повноцінне обстеження і отримати точну відповідь.

Моє завдання як колопроктолога полягає не лише в тому, щоб визначити стадію. Набагато важливіше зрозуміти причину симптомів і підібрати тактику, яка дійсно необхідна конкретному пацієнту.

Часті запитання

Чи можна визначити геморой без лікаря?

Деякі симптоми дійсно дозволяють припустити гемороїдальну хворобу, але підтвердити діагноз самостійно неможливо.

Якщо вузол сам вправляється, це яка стадія?

Самостійне вправлення випалого внутрішнього вузла характерне для II ступеня. Однак остаточну оцінку має проводити лікар.

Якщо вузол доводиться вправляти рукою?

Такий опис відповідає III ступеню внутрішніх гемороїдальних вузлів, але необхідно виключити інші причини випадіння тканин.

Якщо геморой не болить, чи потрібно його лікувати?

Не завжди. Тактика залежить від симптомів, їх вираженості та результатів обстеження.

Чи завжди кров після туалету означає геморой?

Ні. Ректальна кровотеча може мати різні причини, тому її не слід автоматично пов'язувати з гемороєм.

Чи можна вилікувати геморой без операції?

У багатьох випадках застосовуються консервативне лікування та малоінвазивні методи. Конкретна тактика залежить від стану пацієнта.

Чи потрібно робити колоноскопію при геморої?

Не кожному пацієнту. Необхідність додаткового обстеження визначається індивідуально з урахуванням віку, симптомів, анамнезу та інших факторів.