Латексне лігування гемороїдальних вузлів

Латексне лігування гемороїдальних вузлів — малоінвазивна процедура для лікування симптомного внутрішнього геморою. Під час процедури на основу внутрішнього гемороїдального вузла встановлюють невелике еластичне кільце. Воно перекриває кровопостачання вузла, після чого оброблена тканина поступово зменшується та відокремлюється.

У міжнародній медичній літературі цей метод називається rubber band ligation (RBL). Відповідно до клінічних рекомендацій American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), латексне лігування є одним із найефективніших амбулаторних методів лікування симптомного геморою I–II ступеня та може застосовуватися у частини пацієнтів із гемороєм III ступеня, якщо консервативне лікування не дало достатнього результату.

У клініці Proctoline ми розглядаємо лігування не як універсальний метод лікування будь-якого геморою, а як один із варіантів терапії, який підходить певним пацієнтам після огляду та діагностики.

Що таке латексне лігування

Внутрішні гемороїдальні вузли розташовані всередині анального каналу та можуть проявлятися кровотечею, випадінням під час дефекації й дискомфортом.

Під час латексного лігування лікар встановлює еластичне кільце навколо основи внутрішнього гемороїдального вузла. Кільце припиняє кровопостачання захопленої тканини. Згодом вузол зменшується, а оброблена частина відокремлюється.

На її місці формується невелика рубцева тканина, яка сприяє фіксації слизової оболонки та може зменшувати її подальше випадіння.

Латексне лігування застосовують саме для внутрішніх гемороїдальних вузлів. Для лікування зовнішнього геморою цей метод не використовується.

Коли застосовують латексне лігування

Рішення про проведення процедури приймається після огляду. Насамперед необхідно переконатися, що симптоми пов'язані саме з гемороїдальною хворобою та визначити її вираженість.

Лігування найчастіше розглядають при:

• внутрішньому геморої I ступеня;
• внутрішньому геморої II ступеня;
• окремих випадках внутрішнього геморою III ступеня;
• кровотечі, пов'язаній із внутрішніми гемороїдальними вузлами;
• випадінні внутрішніх вузлів;
• збереженні симптомів попри зміну харчування, нормалізацію випорожнень та інші консервативні заходи.

ASCRS зазначає, що амбулаторні процедури особливо підходять пацієнтам із гемороєм I–II ступеня та деяким пацієнтам із III ступенем, якщо консервативне лікування не забезпечило достатнього результату.

При цьому сама стадія геморою — не єдиний критерій вибору лікування. Лікар також оцінює розмір і розташування вузлів, наявність зовнішнього компонента, вираженість випадіння, характер симптомів і супутні захворювання.

Чому перед лігуванням необхідне обстеження

Кров після дефекації часто буває симптомом внутрішнього геморою, однак ректальна кровотеча не завжди пов'язана з гемороїдальною хворобою.

За даними National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), кровотеча може виникати при різних захворюваннях травного тракту, тому її причину необхідно встановити.

Тому не варто самостійно встановлювати собі діагноз і роками використовувати засоби «від геморою», не з'ясувавши причину симптомів, особливо якщо кровотеча виникла вперше, повторюється або супроводжується іншими змінами.

Перед лігуванням лікар проводить проктологічний огляд і, за необхідності, аноскопію або інші дослідження.

Як проходить процедура

Латексне лігування виконується амбулаторно.

Після огляду лікар визначає гемороїдальний вузол, який є джерелом симптомів. Через аноскоп вводиться спеціальний інструмент — лігатор. За його допомогою тканина внутрішнього гемороїдального вузла захоплюється, після чого на його основу накладається еластичне кільце.

Важливо правильно визначити місце встановлення кільця. Відповідно до рекомендацій ASCRS, під час RBL еластичне кільце накладається вище зубчастої лінії.

Після процедури пацієнт зазвичай може залишити клініку того самого дня.

Кількість вузлів, які обробляють за один сеанс, та необхідність повторної процедури визначаються індивідуально. У деяких випадках лікування проводиться поетапно.

Чи боляче робити латексне лігування

Вираженість неприємних відчуттів залежить від індивідуальної чутливості, кількості оброблених вузлів і техніки виконання процедури.

Після лігування можливі:

• відчуття тиску;
• відчуття стороннього тіла;
• помірний дискомфорт;
• позиви до дефекації;
• незначний біль;
• невелика кількість крові.

Латексне лігування не зовсім коректно називати абсолютно безболісною процедурою. Порівняно з деякими іншими амбулаторними методами RBL може супроводжуватися більшим післяпроцедурним дискомфортом, водночас демонструючи високу ефективність.

Якщо під час самої процедури виникає виражений або різкий біль, лікар має перевірити положення кільця.

Що відбувається з вузлом після лігування

Після встановлення кільця кровопостачання обробленої частини гемороїдального вузла припиняється.

Лігована тканина поступово зменшується та відокремлюється. За інформацією NIDDK, оброблена частина гемороїдального вузла зазвичай відпадає приблизно протягом тижня. У рекомендаціях ASCRS зазначено, що латексне кільце разом із лігованою тканиною зазвичай відокремлюється приблизно через 10–14 днів. Термін може відрізнятися залежно від пацієнта.

На місці обробленої тканини залишається невелика ділянка рубцювання. Вона допомагає зменшити об'єм гемороїдальної тканини та сприяє фіксації слизової оболонки.

Відновлення після процедури

У більшості випадків після латексного лігування не потрібна тривала госпіталізація.

У перші дні можуть виникати помірний дискомфорт, відчуття тиску в ділянці прямої кишки або невеликі кров'янисті виділення.

Для відновлення важливо не допускати закрепів і травматичної дефекації.

Зазвичай рекомендують:

• вживати достатню кількість рідини;
• збільшити кількість клітковини в раціоні;
• не тужитися під час дефекації;
• не проводити тривалий час на туалеті;
• підтримувати регулярний м'який стул.

NIDDK також рекомендує збільшення кількості харчових волокон і рідини, відмову від натужування та тривалого сидіння на туалеті як частину профілактики й лікування гемороїдальної хвороби.

Які ускладнення можливі

Латексне лігування є малоінвазивною процедурою, однак повністю виключити ризик ускладнень неможливо.

До можливих небажаних явищ належать:

• біль або виражений дискомфорт;
• кровотеча;
• вазовагальні реакції;
• затримка сечі;
• інфекційні ускладнення.

Більшість ускладнень не є серйозними, проте рідкісні ускладнення можуть потребувати невідкладної медичної допомоги.

ASCRS зазначає, що значна кровотеча є рідкісним ускладненням RBL. Також дуже рідко може виникнути тяжка інфекція — перинеальний сепсис. Серед можливих ознак — підвищення температури, сильний анальний біль, утруднене сечовипускання, нудота та блювання.

Коли після процедури необхідно звернутися до лікаря

Не варто чекати, якщо після лігування виникли:

• сильний або наростаючий біль;
• значна кровотеча;
• висока температура чи озноб;
• виражене погіршення загального стану;
• утруднене або неможливе сечовипускання.

У таких ситуаціях необхідна медична оцінка.

Латексне лігування та препарати, що впливають на згортання крові

Якщо пацієнт приймає антикоагулянти або антиагрегантні препарати, про це необхідно повідомити лікаря до проведення процедури.

Самостійно припиняти прийом таких препаратів не можна. Необхідність зміни терапії визначається індивідуально з урахуванням ризику кровотечі та ризику тромботичних ускладнень.

ASCRS окремо розглядає питання антикоагулянтної та антиагрегантної терапії при RBL і наголошує на необхідності оцінювати співвідношення ризику кровотечі та тромбозу.

Скільки процедур може знадобитися

Одного сеансу може бути достатньо, але це залежить від кількості та вираженості гемороїдальних вузлів.

Якщо вузлів декілька, лікар може запропонувати поетапне лікування. Повторне лігування також може застосовуватися, якщо симптоми зберігаються або повертаються.

ASCRS наводить дані, згідно з якими після RBL частині пацієнтів при рецидиві симптомів виконували повторне лігування, а частині згодом було потрібне хірургічне лікування. Це означає, що повторна процедура або зміна методу лікування може бути частиною нормальної довгострокової тактики.

Що краще: лігування чи операція

Не існує одного методу, який однаково добре підходить усім пацієнтам.

При симптомному геморої I–II ступеня та в окремих випадках III ступеня малоінвазивне лікування може бути достатнім.

При великих вузлах, вираженому випадінні, значному зовнішньому компоненті або неефективності малоінвазивного лікування лікар може рекомендувати хірургічне втручання.

У рекомендаціях ASCRS зазначено, що гемороїдектомія може бути запропонована пацієнтам із зовнішнім гемороєм або поєднанням внутрішнього та зовнішнього геморою III–IV ступеня, а також в інших ситуаціях, коли хірургічне лікування є більш доцільним.

Тому завдання лікаря — не обрати «найсучаснішу» процедуру, а визначити метод, який відповідає конкретній клінічній ситуації.

Чи можна назавжди позбутися геморою після лігування

Латексне лігування дозволяє усунути або значно зменшити симптоми, пов'язані з конкретними внутрішніми гемороїдальними вузлами, але не дає гарантії відсутності рецидиву в майбутньому.

На повторну появу симптомів можуть впливати хронічні закрепи, натужування, тривале сидіння на туалеті, особливості харчування та інші фактори.

Тому після лікування важливо не лише усунути наявний вузол, а й контролювати фактори, які сприяють розвитку гемороїдальної хвороби.

Часті запитання про латексне лігування

Чи можна робити лігування при зовнішньому геморої?

Ні. Метод призначений для внутрішніх гемороїдальних вузлів. При зовнішньому геморої застосовують іншу тактику лікування.

Чи потрібен наркоз?

У більшості випадків латексне лігування є амбулаторною процедурою та не потребує загальної анестезії. Конкретна тактика залежить від клінічної ситуації.

Чи можна одразу йти додому?

Зазвичай так. Однією з переваг методу є його амбулаторний характер.

Чи буде кров після лігування?

Невелика кількість крові може з'явитися після процедури. Значна або тривала кровотеча потребує звернення до лікаря.

Чи можна робити лігування, якщо я приймаю антикоагулянти?

Це питання вирішується індивідуально. Самостійно припиняти прийом антикоагулянтів або антиагрегантів не можна.

Чи завжди потрібна повторна процедура?

Ні. Кількість сеансів залежить від кількості та вираженості вузлів і результату лікування.

Коли варто звернутися до проктолога

Обстеження варто пройти, якщо з'явилися:

• кров після дефекації;
• випадіння гемороїдального вузла;
• відчуття стороннього тіла;
• свербіж або дискомфорт в ділянці ануса;
• повторний біль;
• зміна звичного характеру випорожнень;
• симптоми, які не минають попри самостійне лікування.

Особливо важливо не відкладати діагностику при ректальній кровотечі, оскільки її причиною можуть бути не лише гемороїдальні вузли.

Латексне лігування в Proctoline

У клініці Proctoline рішення про проведення латексного лігування приймається після діагностики.

На консультації лікар оцінює характер симптомів, внутрішні та зовнішні гемороїдальні зміни й визначає, які варіанти лікування можуть бути доцільними у конкретному випадку.

Якщо за результатами обстеження латексне лігування є відповідним методом, пацієнт отримує інформацію про проведення процедури, можливі відчуття після неї, рекомендації щодо відновлення та симптоми, за яких необхідно звернутися до лікаря.

Якщо вас турбують кровотеча, випадіння гемороїдальних вузлів або дискомфорт, перший крок — не самостійно обирати процедуру, а встановити причину симптомів.