Вилізла шишка біля заднього проходу: що це може бути і що робити

Коли людина виявляє шишку біля заднього проходу, перша думка зазвичай пов'язана з гемороєм. Саме так пацієнти найчастіше описують лікарю раптово утворене ущільнення, випинання або болючий «вузлик» біля ануса.

У своїй практиці ми регулярно стикаємося з такими зверненнями. І перше, що я хочу сказати пацієнту: не кожну шишку біля заднього проходу слід вважати гемороєм.

Одне й те саме відчуття - «щось вилізло» - може виникати за різних станів. Це може бути зовнішній гемороїдальний вузол, його тромбоз, випадіння внутрішнього вузла, шкірна складка, запальний інфільтрат, абсцес або інше утворення.

Тому для нас важливо не просто прибрати неприємний симптом, а розібратися, чому саме з'явилася шишка і що відбувається з тканинами в цій ділянці.

Чому біля ануса взагалі з'являється шишка

Періанальна ділянка анатомічно досить складна. Тут розташовані гемороїдальні судинні сплетення, шкіра, підшкірна клітковина, анальні залози та м'язи сфінктера.

Будь-яка зміна цих тканин може відчуватися людиною як невелике ущільнення або випинання.

Найпоширеніші причини, які ми розглядаємо на консультації:

• зовнішній геморой;
• тромбований зовнішній гемороїдальний вузол;
• випадіння внутрішнього гемороїдального вузла;
• залишкова шкірна складка;
• анальна тріщина з набряком тканин;
• запальний процес;
• перианальний абсцес;
• анальна нориця;
• інші доброякісні та, значно рідше, серйозніші утворення.

Американське товариство хірургів товстої та прямої кишки (ASCRS) окремо зазначає, що болюча невправима шишка біля краю анального отвору характерна для тромбованого зовнішнього гемороїдального вузла, однак за наявності утворення в цій ділянці необхідно враховувати й інші можливі причини.

Саме тому я не раджу пацієнтам ставити собі діагноз лише за зовнішнім виглядом.

Якщо шишка з'явилася раптово

Раптова поява утворення - особливо якщо воно виникло буквально за кілька годин - має важливе діагностичне значення.

Якщо одночасно з'являється виражений біль, а сама шишка стає щільною, іноді синюшною або фіолетовою, ми насамперед розглядаємо можливість тромбозу зовнішнього гемороїдального вузла.

За такого стану всередині зовнішнього гемороїдального вузла утворюється кров'яний згусток. Через обмежений простір під шкірою швидко підвищується тиск, тому біль може бути досить сильним.

За даними ASCRS, тромбований зовнішній геморой зазвичай проявляється раптово виниклою болючою припухлістю біля анального отвору, а найбільш виражений біль часто припадає на перші дні захворювання. В окремих випадках пацієнтам може бути показане раннє хірургічне видалення тромбованого вузла.

Тут особливо важливий час появи симптомів. Тактика лікування залежить не лише від розміру утворення, а й від вираженості болю, тривалості захворювання та результатів огляду.

Болюча шишка біля заднього проходу

Сильний біль - одна з ознак, яка змушує нас уважніше шукати причину утворення.

При тромбозі біль зазвичай безпосередньо пов'язаний із щільним вузлом. Але подібна симптоматика може виникати й за інших захворювань.

Наприклад, при перианальному абсцесі формується болюча припухлість у тканинах біля анального отвору. У міру розвитку запалення можуть з'являтися почервоніння, відчуття жару в ділянці утворення, пульсуючий біль, гнійні виділення та підвищення температури.

Тому поєднання шишки + біль, що посилюється + температура я б не рекомендував залишати без медичної оцінки.

NHS також вказує, що постійний пульсуючий біль, гнійні виділення та підвищена температура можуть бути ознаками абсцесу або нориці, а виражений біль із гарячкою потребує більш термінового звернення по медичну допомогу.

Тверда шишка біля ануса

Пацієнти часто говорять: «Шишка тверда, значить це точно тромб».

Це логічне припущення, але діагностично недостатнє.

Тверде утворення справді може відповідати тромбованому гемороїдальному вузлу. Однак щільність тканин може змінюватися і при запаленні, набряку та деяких інших процесах.

Тому на консультації я звертаю увагу не лише на консистенцію утворення, а й на цілу сукупність ознак:

• наскільки швидко воно виникло;
• якого воно розміру;
• чи болюче при дотику;
• чи змінився колір шкіри;
• чи є почервоніння;
• чи збільшується утворення;
• чи з'являється кров;
• чи є виділення;
• чи змінюється воно після дефекації.

Саме поєднання цих ознак допомагає визначити подальшу тактику.

Шишка не болить

Безболісне утворення біля анального отвору часто лякає пацієнта менше, ніж раптова болюча припухлість. Але відсутність болю сама по собі ще не означає, що утворення можна ігнорувати.

Іноді після перенесеного зовнішнього геморою залишається розтягнута шкірна складка - так званий skin tag. Вона може відчуватися як м'яка невелика шишка і зберігатися навіть після того, як початкові симптоми повністю зникли.

ASCRS описує такі шкірні складки як можливий залишковий наслідок раніше перенесеного зовнішнього гемороїдального процесу. Зазвичай вони не є гострим станом, однак іноді створюють проблеми з гігієною або викликають локальне подразнення.

Якщо ж утворення нове, поступово збільшується або регулярно запалюється, його варто показати фахівцю.

Шишка з'являється після туалету

Зовсім інша ситуація виникає, коли людина помічає, що після дефекації з анального каналу щось виходить назовні.

Деякі пацієнти описують це словами:

«Після туалету з'явилася шишка, потім сама залізла назад».

Такий опис може відповідати випаданню внутрішнього гемороїдального вузла.

На початку людина може помічати лише невелике випинання після випорожнення. Пізніше вузол може випадати частіше, а в деяких випадках для його повернення доводиться використовувати руку.

Важливо відрізняти таке випадіння від зовнішнього утворення. При внутрішньому геморої джерело проблеми знаходиться всередині анального каналу, тоді як зовнішній тромбований вузол формується під шкірою біля анального отвору.

Тому візуально схожа для пацієнта «шишка» може мати абсолютно різне походження.

Якщо шишка кровить

Кров на туалетному папері або поверхні калу часто змушує людину припустити геморой.

Дійсно, гемороїдальна хвороба може супроводжуватися кровотечею. Але кров - не симптом, який можна автоматично списувати на геморой.

Залежно від ситуації кровотеча може бути пов'язана з анальною тріщиною, гемороїдальною хворобою та іншими захворюваннями прямої і товстої кишки.

Саме тому при повторній або незрозумілій кровотечі ми оцінюємо пацієнта комплексно.

У клінічних рекомендаціях ASCRS підкреслюється необхідність враховувати тривалість і характер симптомів, фактори ризику та проводити фізикальне обстеження. В окремих пацієнтів із симптомами геморою та ректальною кровотечею може знадобитися повноцінне ендоскопічне обстеження товстої кишки.

Шишка біля ануса і гній

Гнійні виділення змінюють ситуацію.

Якщо пацієнт помічає біля анального отвору болюче ущільнення, а потім з'являється гній, неприємний запах або тимчасове полегшення болю після виходу вмісту, ми розглядаємо запальний процес і можливість формування нориці.

Перианальний абсцес являє собою скупчення гною в тканинах біля ануса. Він може проявлятися болем, набряком, припухлістю, почервонінням, підвищенням температури та загальним нездужанням.

Після мимовільного розкриття абсцесу людині іноді стає легше, і виникає відчуття, що проблема вирішилася.

Але це не завжди означає повне одужання.

Після перенесеного абсцесу може сформуватися анальна нориця - патологічний канал між внутрішньою частиною анального каналу та шкірою. NHS зазначає, що нориці зазвичай не минають самостійно і в більшості випадків потребують хірургічного лікування.

Чи можна самостійно видавити шишку?

Я категорично не рекомендую цього робити.

Періанальна ділянка - не те місце, де варто експериментувати з проколюванням, видавлюванням або спробами самостійно розкрити утворення.

Якщо це тромбований гемороїдальний вузол, самостійна травма може спричинити кровотечу та пошкодження шкіри.

Якщо це абсцес, спроба видавлювання не замінює повноцінного дренування запальної порожнини.

А якщо за невеликим отвором прихований норицевий хід, механічний вплив проблему не усуне.

Тому при невідомому походженні утворення безпечніше спочатку встановити діагноз.

Чи потрібно одразу купувати свічки від геморою?

Це ще одна поширена помилка.

Пацієнт бачить шишку, купує свічки або мазь «від геморою» і починає лікування, не з'ясувавши причину.

Іноді таке лікування справді тимчасово зменшує свербіж, дискомфорт або подразнення. Але симптоматичне полегшення не підтверджує діагноз.

Якщо причиною є тромбоз, абсцес, нориця або інший стан, підхід до лікування буде зовсім іншим.

Тому ми розглядаємо лікарські засоби не як універсальне рішення для будь-якої шишки біля ануса, а як частину лікування конкретного встановленого захворювання.

Коли необхідно звернутися до проктолога

Я рекомендую не відкладати консультацію, якщо утворення:

• з'явилося вперше і причина незрозуміла;
• швидко збільшується;
• стало різко болючим;
• заважає сидіти або ходити;
• супроводжується кровотечею;
• періодично з'являється та зникає;
• виділяє гній або кров;
• супроводжується почервонінням шкіри;
• супроводжується підвищенням температури;
• не минає або поступово збільшується.

Особливо насторожує поєднання болю, набряку та температури. У такій ситуації необхідно виключити запальний процес або абсцес.

Як ми визначаємо причину шишки

На консультації я починаю не з процедури, а з розмови.

Мені важливо зрозуміти, що саме відбулося:

Коли з'явилася шишка?

Сьогодні, кілька днів тому чи вона існує вже кілька місяців?

Як вона змінюється?

Збільшується, зменшується, з'являється після туалету чи залишається постійно?

Чи є біль?

Він постійний чи виникає переважно під час дефекації?

Чи є кров або виділення?

Ці ознаки можуть суттєво змінити напрямок діагностики.

Після збору інформації проводиться огляд перианальної ділянки. Залежно від симптомів може знадобитися пальцеве дослідження прямої кишки та аноскопія.

Такий підхід дозволяє побачити не лише зовнішнє утворення, а й оцінити стан анального каналу.

Саме тому для нас принципово важливо не лікувати «шишку взагалі», а встановити захворювання, яке за нею стоїть.

Чому не варто чекати місяцями

Іноді людина виявляє невелике утворення, яке не болить, і вирішує просто спостерігати.

У певних ситуаціях це справді може бути нешкідливою залишковою шкірною складкою.

Але існує принципова різниця між відомим доброякісним утворенням та утворенням невідомого походження.

Якщо пацієнт уже проходив обстеження і знає, що це, наприклад, залишкова шкірна складка, ситуація одна.

Якщо ж людина вперше виявила шишку і не має уявлення, що це таке, - зовсім інша.

Тому при збереженні утворення, його зростанні, повторному запаленні або появі нових симптомів краще отримати точний діагноз, ніж місяцями експериментувати з різними мазями.

Що можна зробити до консультації

До огляду лікаря головне - не травмувати утворення.

Не слід:

• видавлювати шишку;
• проколювати її голкою;
• намагатися самостійно розкрити;
• активно масажувати болючу ділянку;
• використовувати подразнювальні розчини;
• безконтрольно застосовувати кілька препаратів одночасно.

Також важливо уникати сильного натужування під час дефекації та стежити за тим, щоб випорожнення не були надмірно твердими.

При гемороїдальній хворобі корекція харчування, достатня кількість харчових волокон і нормалізація випорожнень належать до базових заходів консервативного лікування. Саме поведінкові та дієтичні зміни ASCRS розглядає як основу консервативної терапії симптомного геморою.

Якщо шишка зникла сама

Це не завжди означає, що причина зникла назавжди.

Наприклад, при тромбованому зовнішньому гемороїдальному вузлі біль і набряк поступово зменшуються, однак після цього може залишитися шкірна складка.

При запальному процесі можливе мимовільне розкриття та виділення вмісту, після чого біль зменшується, але може зберегтися норицевий хід.

Тому важливий не лише сам факт зникнення шишки, а й те, як саме вона зникла і що відбулося після цього.

Чи може шишка виявитися чимось іншим, крім геморою?

Так.

Саме тому в проктології існує поняття диференційної діагностики.

Біль у ділянці ануса може виникати при тромбованому геморої, анальній тріщині, абсцесі та інших захворюваннях.

Утворення або «маса» також може бути пов'язана не лише з гемороїдальними вузлами, а й зі шкірними складками, абсцесом, випадінням тканин та іншими причинами. Такий широкий перелік можливих діагнозів наводиться і в матеріалах ASCRS.

Тому фраза пацієнта «у мене вилізла шишка» для лікаря є початком діагностики, а не готовим діагнозом.

Що я раджу пацієнтам

Якщо ви виявили біля заднього проходу невелику шишку, не потрібно одразу уявляти найгірше.

Але й автоматично вважати її гемороєм теж не варто.

Подивіться на ситуацію спокійно: коли з'явилося утворення, чи є біль, кров, температура, виділення, чи змінюється його розмір і чи пов'язане воно з дефекацією.

Якщо симптоми виражені або утворення зберігається, краще звернутися до проктолога.

Для мене принципово важливо, щоб після консультації пацієнт отримав не просто фразу «це геморой», а зрозуміле пояснення: що саме виявлено, чому це виникло і яка тактика дійсно необхідна саме в цій ситуації.