Вылезла шишка возле заднего прохода: что это может быть и что делать

Когда человек обнаруживает шишку возле заднего прохода, первая мысль обычно связана с геморроем. Именно так пациенты чаще всего описывают врачу внезапно появившееся уплотнение, выпячивание или болезненный «шарик» возле ануса.

В своей практике мы регулярно сталкиваемся с такими обращениями. И первое, что я хочу сказать пациенту: не каждую шишку возле заднего прохода следует считать геморроем.

Одно и то же ощущение - «что-то вылезло» - может возникать при разных состояниях. Это может быть наружный геморроидальный узел, тромбоз, выпавший внутренний узел, кожная складка, воспалительный инфильтрат, абсцесс или другое образование.

Поэтому для нас важно не просто убрать неприятный симптом, а разобраться, почему именно появилась шишка и что происходит с тканями в этой области.

Почему возле ануса вообще появляется шишка

Перианальная область анатомически устроена достаточно сложно. Здесь находятся геморроидальные сосудистые сплетения, кожа, подкожная клетчатка, анальные железы и мышцы сфинктера.

Любое изменение этих тканей может ощущаться человеком как небольшое уплотнение или выпячивание.

Наиболее распространенные причины, которые мы рассматриваем на приеме:

• наружный геморрой;
• тромбированный наружный геморроидальный узел;
• выпадение внутреннего геморроидального узла;
• остаточная кожная складка;
• анальная трещина с отеком тканей;
• воспалительный процесс;
• перианальный абсцесс;
• анальный свищ;
• другие доброкачественные и, значительно реже, более серьезные образования.

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) отдельно отмечает, что болезненная невправимая шишка у края анального отверстия характерна для тромбированного наружного геморроидального узла, однако при наличии образования в этой области необходимо учитывать и другие возможные причины.

Именно поэтому я не советую пациентам ставить себе диагноз только по внешнему виду.

Если шишка появилась внезапно

Внезапное появление образования - особенно если оно возникло буквально за несколько часов - имеет большое диагностическое значение.

Если одновременно появляется выраженная боль, а сама шишка становится плотной, иногда синюшной или фиолетовой, мы в первую очередь рассматриваем возможность тромбоза наружного геморроидального узла.

При этом состоянии внутри наружного геморроидального узла образуется кровяной сгусток. Из-за ограниченного пространства под кожей быстро повышается давление, поэтому боль может быть достаточно сильной.

По данным ASCRS, тромбированный наружный геморрой обычно проявляется внезапно возникшей болезненной припухлостью возле анального отверстия, а наиболее выраженная боль часто приходится на первые дни заболевания. В отдельных случаях пациентам может быть показано раннее хирургическое удаление тромбированного узла.

Здесь особенно важно время появления симптомов. Тактика лечения зависит не только от размера образования, но и от выраженности боли, длительности заболевания и результатов осмотра.

Болезненная шишка возле заднего прохода

Сильная боль - один из признаков, который заставляет нас внимательнее искать причину образования.

При тромбозе боль обычно связана непосредственно с плотным узлом. Но похожая симптоматика может возникать и при других заболеваниях.

Например, при перианальном абсцессе формируется болезненная припухлость в тканях возле анального отверстия. По мере развития воспаления могут появляться покраснение, ощущение жара в области образования, пульсирующая боль, гнойные выделения и повышение температуры.

Поэтому сочетание шишки + нарастающей боли + температуры я бы не рекомендовал оставлять без медицинской оценки.

NHS также указывает, что постоянная пульсирующая боль, гнойные выделения и повышенная температура могут быть признаками абсцесса или свища, а выраженная боль с лихорадкой требует более срочного обращения за медицинской помощью.

Твердая шишка возле ануса

Пациенты часто говорят: «Шишка твердая, значит это точно тромб».

Это логичное предположение, но диагностически недостаточное.

Твердое образование действительно может соответствовать тромбированному геморроидальному узлу. Однако плотность тканей может изменяться и при воспалении, отеке и некоторых других процессах.

Поэтому на приеме я обращаю внимание не только на консистенцию образования, но и на целую совокупность признаков:

• насколько быстро оно возникло;
• какого оно размера;
• болезненно ли при прикосновении;
• изменился ли цвет кожи;
• есть ли покраснение;
• увеличивается ли образование;
• появляется ли кровь;
• есть ли выделения;
• изменяется ли оно после дефекации.

Именно сочетание этих признаков помогает определить дальнейшую тактику.

Шишка не болит

Безболезненное образование возле анального отверстия нередко пугает пациента меньше, чем остро возникшая болезненная припухлость. Но отсутствие боли само по себе еще не означает, что образование можно игнорировать.

Иногда после перенесенного наружного геморроя остается растянутая кожная складка - так называемый skin tag. Она может ощущаться как мягкая небольшая шишка и сохраняться даже после того, как первоначальные симптомы полностью исчезли.

ASCRS описывает такие кожные складки как возможный остаточный результат ранее перенесенного наружного геморроидального процесса. Они обычно не являются острым состоянием, однако иногда создают проблемы с гигиеной или вызывают локальное раздражение.

Если же образование новое, постепенно увеличивается или регулярно воспаляется, его стоит показать специалисту.

Шишка появляется после туалета

Совсем другая ситуация возникает, когда человек замечает, что после дефекации из анального канала что-то выходит наружу.

Некоторые пациенты описывают это словами:

«После туалета появилась шишка, потом сама залезла обратно».

Такое описание может соответствовать выпадению внутреннего геморроидального узла.

В начале человек может замечать только небольшое выпячивание после стула. Позже узел может выпадать чаще, а в некоторых случаях для его возвращения приходится использовать руку.

Важно отличать такое выпадение от наружного образования. При внутреннем геморрое источник проблемы находится внутри анального канала, тогда как наружный тромбированный узел формируется под кожей возле анального отверстия.

Поэтому визуально похожая для пациента «шишка» может иметь совершенно разное происхождение.

Если шишка кровит

Кровь на туалетной бумаге или поверхности кала часто заставляет человека предположить геморрой.

Действительно, геморроидальная болезнь может сопровождаться кровотечением. Но кровь не является симптомом, который можно автоматически списывать на геморрой.

В зависимости от ситуации кровотечение может быть связано с анальной трещиной, геморроидальной болезнью и другими заболеваниями прямой и толстой кишки.

Именно поэтому при повторяющемся или необъяснимом кровотечении мы оцениваем пациента комплексно.

В клинических рекомендациях ASCRS подчеркивается необходимость учитывать длительность и характер симптомов, факторов риска и проводить физикальное обследование; у отдельных пациентов с симптомами геморроя и ректальным кровотечением может потребоваться полноценное эндоскопическое обследование толстой кишки.

Шишка возле ануса и гной

Гнойные выделения меняют ситуацию.

Если пациент замечает около анального отверстия болезненное уплотнение, а затем появляется гной, неприятный запах или временное облегчение боли после выхода содержимого, мы рассматриваем воспалительный процесс и возможность формирования свища.

Перианальный абсцесс представляет собой скопление гноя в тканях возле ануса. Он может проявляться болью, отеком, припухлостью, покраснением, повышением температуры и общим недомоганием.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса человеку иногда становится легче, и возникает ощущение, что проблема решилась.

Но это не всегда означает полное выздоровление.

После перенесенного абсцесса может сформироваться анальный свищ - патологический канал между внутренней частью анального канала и кожей. NHS отмечает, что свищи обычно не проходят самостоятельно и в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Можно ли самостоятельно выдавить шишку?

Я категорически не рекомендую этого делать.

Перианальная область - не то место, где стоит экспериментировать с прокалыванием, выдавливанием или попытками самостоятельно вскрыть образование.

Если это тромбированный геморроидальный узел, самостоятельная травма может вызвать кровотечение и повреждение кожи.

Если это абсцесс, попытка выдавливания не заменяет полноценного дренирования воспалительной полости.

А если за небольшим отверстием скрывается свищевой ход, механическое воздействие проблему не устранит.

Поэтому при неизвестном происхождении образования безопаснее сначала установить диагноз.

Нужно ли сразу покупать свечи от геморроя?

Это еще одна распространенная ошибка.

Пациент видит шишку, покупает свечи или мазь «от геморроя» и начинает лечение, не выяснив причину.

Иногда такое лечение действительно временно уменьшает зуд, дискомфорт или раздражение. Но симптоматическое облегчение не подтверждает диагноз.

Если причиной является тромбоз, абсцесс, свищ или другое состояние, подход к лечению будет совершенно иным.

Поэтому мы рассматриваем лекарственные средства не как универсальное решение для любой шишки возле ануса, а как часть лечения конкретного установленного заболевания.

Когда необходимо обратиться к проктологу

Я рекомендую не откладывать консультацию, если образование:

• появилось впервые и причина непонятна;
• быстро увеличивается;
• стало резко болезненным;
• мешает сидеть или ходить;
• сопровождается кровотечением;
• периодически появляется и исчезает;
• выделяет гной или кровь;
• сопровождается покраснением кожи;
• сопровождается повышением температуры;
• не проходит или постепенно увеличивается.

Особенно настораживает сочетание боли, отека и температуры. В такой ситуации необходимо исключить воспалительный процесс или абсцесс.

Как мы определяем причину шишки

На консультации я начинаю не с процедуры, а с разговора.

Мне важно понять, что именно произошло:

Когда появилась шишка?

Сегодня, несколько дней назад или она существует уже несколько месяцев?

Как она меняется?

Увеличивается, уменьшается, появляется после туалета или остается постоянно?

Есть ли боль?

Она постоянная или возникает преимущественно во время дефекации?

Есть ли кровь или выделения?

Эти признаки могут существенно изменить направление диагностики.

После сбора информации проводится осмотр перианальной области. В зависимости от симптомов может потребоваться пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.

Такой подход позволяет увидеть не только наружное образование, но и оценить состояние анального канала.

Именно поэтому для нас принципиально важно не лечить «шишку вообще», а установить заболевание, которое за ней стоит.

Почему не стоит ждать месяцами

Иногда человек обнаруживает небольшое образование, которое не болит, и решает просто наблюдать.

В определенных ситуациях это действительно может быть неопасной остаточной кожной складкой.

Но есть принципиальная разница между известным доброкачественным образованием и образованием неизвестного происхождения.

Если пациент уже проходил обследование и знает, что это, например, остаточная кожная складка, ситуация одна.

Если же человек впервые обнаружил шишку и понятия не имеет, что это такое, - совсем другая.

Поэтому при сохранении образования, его росте, повторном воспалении или появлении новых симптомов лучше получить точный диагноз, чем месяцами экспериментировать с различными мазями.

Что можно сделать до консультации

До осмотра врача главное - не травмировать образование.

Не следует:

• выдавливать шишку;
• прокалывать ее иглой;
• пытаться самостоятельно вскрыть;
• активно массировать болезненный участок;
• использовать раздражающие растворы;
• бесконтрольно применять несколько препаратов одновременно.

Также важно избегать сильного натуживания при дефекации и следить за тем, чтобы стул не был чрезмерно твердым.

При геморроидальной болезни коррекция питания, достаточное количество пищевых волокон и нормализация стула относятся к базовым мерам лечения. Именно поведенческие и диетические изменения ASCRS рассматривает как основу консервативной терапии симптомного геморроя.

Если шишка исчезла сама

Это не всегда означает, что причина исчезла навсегда.

Например, при тромбированном наружном геморроидальном узле боль и отек постепенно уменьшаются, однако после этого может остаться кожная складка. При воспалительном процессе возможно самопроизвольное вскрытие и выделение содержимого, после чего боль уменьшается, но может сохраниться свищевой ход.

Поэтому важен не только факт исчезновения шишки, но и то, как именно она исчезла и что произошло после этого.

Может ли шишка оказаться чем-то другим, кроме геморроя?

Да.

Именно поэтому в проктологии существует понятие дифференциальной диагностики.

Боль в области ануса может встречаться при тромбированном геморрое, анальной трещине, абсцессе и других заболеваниях. Образование или «масса» также может быть связано не только с геморроидальными узлами, но и с кожными складками, абсцессом, выпадением тканей и другими причинами. Такой широкий перечень дифференциальных диагнозов приводится и в материалах ASCRS.

Поэтому фраза пациента «у меня вылезла шишка» для врача является началом диагностики, а не готовым диагнозом.

Что я советую пациентам

Если вы обнаружили возле заднего прохода небольшую шишку, не нужно сразу представлять самое худшее.

Но и автоматически считать ее геморроем тоже не стоит.

Посмотрите на ситуацию спокойно: когда появилось образование, есть ли боль, кровь, температура, выделения, меняется ли его размер и связано ли оно с дефекацией.

Если симптомы выраженные или образование сохраняется, лучше обратиться к проктологу.

Для меня принципиально важно, чтобы пациент после консультации получил не просто фразу «это геморрой», а понятное объяснение: что именно обнаружено, почему это возникло и какая тактика действительно необходима в данной ситуации.