Нужно ли делать колоноскопию, если у вас геморрой? Что изменилось в подходе к обследованию в 2026 году

«Разговор о проблемах, связанных с кишечником, может быть неловким. Но это жизненно важная часть здоровья, на которую нужно обращать внимание в любом возрасте».

• Maria Widmar, MD, MPH, колоректальный хирург Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Если у вас геморрой, обязательно ли делать колоноскопию?

Нет. Сам факт наличия геморроя не означает, что каждому пациенту необходима колоноскопия.

Но есть важный нюанс: наличие геморроидальных узлов не доказывает, что именно они являются причиной всех симптомов.

Это особенно важно при ректальном кровотечении. Ярко-красная кровь действительно часто появляется при внутренних геморроидальных узлах, однако похожий симптом могут вызывать анальная трещина, воспалительные заболевания кишечника, полипы, дивертикулярная болезнь и другие заболевания толстой и прямой кишки.

Поэтому современный подход заключается не в том, чтобы автоматически говорить пациенту «это геморрой», а в том, чтобы сначала определить откуда именно идет кровь и есть ли основания обследовать кишечник выше прямой кишки.

Почему в 2026 году к этому относятся внимательнее

Еще недавно многие пациенты воспринимали колоноскопию как обследование исключительно для людей старшего возраста.

Сегодня такой подход слишком упрощенный.

Американское онкологическое общество в обновленных в 2026 году рекомендациях сохраняет начало регулярного скрининга колоректального рака с 45 лет для людей со средним риском. При этом организация подчеркивает, что скрининг может проводиться не только колоноскопией: существуют высокочувствительные анализы кала, визуальные методы исследования и новые анализы крови.

Но здесь важно разделять две совершенно разные ситуации:

скрининг - обследование человека без подозрительных симптомов;

диагностическое обследование - поиск причины уже существующих симптомов.

Если у человека есть кровь в стуле, изменение характера дефекации, необъяснимая анемия, боли в животе или другие настораживающие признаки, вопрос уже не сводится к возрасту для планового скрининга.

Геморрой и кровь: почему нельзя останавливаться на первом диагнозе

Представьте типичную ситуацию.

Человек замечает несколько капель ярко-красной крови после дефекации. У него уже диагностирован геморрой. Он покупает свечи или мазь, симптомы на некоторое время уменьшаются - и пациент решает, что причина точно установлена.

Но если кровотечение повторяется, меняется его характер или появляются другие симптомы, такой подход становится рискованным.

Даже специалисты Memorial Sloan Kettering отдельно подчеркивают: ректальное кровотечение может быть связано с геморроем, но также встречается при других заболеваниях, поэтому причину симптома необходимо оценивать врачом.

Это не означает, что у пациента с кровью обязательно есть онкологическое заболевание.

В большинстве случаев причина действительно может оказаться доброкачественной.

Смысл обследования в другом - не пропустить ситуацию, когда геморрой существует одновременно с другим заболеванием.

Когда при геморрое врач может рекомендовать колоноскопию

Решение принимается индивидуально. Колоноскопия может быть особенно обоснована, если присутствуют:

• повторяющееся или длительное кровотечение;
• кровь не только на туалетной бумаге, но и в кале;
• изменение привычного характера стула;
• чередование запоров и диареи без понятной причины;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• необъяснимая потеря веса;
• железодефицитная анемия;
• боли в животе;
• семейная история колоректального рака или определенных полипов;
• ранее обнаруженные полипы;
• воспалительные заболевания кишечника;
• отсутствие актуального возрастного скрининга.

Особенно важно обратить внимание на сочетание нескольких симптомов.

Например, если к кровотечению присоединились изменение стула и слабость, объяснять все только геморроем уже неправильно без полноценной оценки ситуации.

А если пациенту меньше 45 лет?

Молодой возраст не является абсолютной гарантией отсутствия серьезных заболеваний.

При этом это не означает, что каждому пациенту 25, 30 или 40 лет с геморроем нужно срочно делать колоноскопию.

Здесь как раз и нужен врачебный подход.

У пациента без тревожных симптомов и с низким риском стратегия может быть совершенно другой, чем у человека с продолжающимся кровотечением, анемией или семейной историей заболевания.

Поэтому вопрос «Мне нужна колоноскопия или нет?» правильнее задавать после оценки симптомов и факторов риска, а не решать самостоятельно по возрасту.

Что изменилось в 2026 году?

Главное изменение - не в том, что «теперь всем нужна колоноскопия».

Наоборот, современная стратегия становится более индивидуализированной.

В обновленных рекомендациях American Cancer Society появились дополнительные варианты скрининга, включая новые тесты кала и кровь. При этом колоноскопия остается одним из предпочтительных методов визуального исследования кишечника. Если другой скрининговый тест дает положительный результат, пациенту требуется последующая колоноскопия.

То есть сегодня у врача больше инструментов для выбора подходящей стратегии.

Но при наличии реальных симптомов нельзя просто заменить диагностическое обследование домашним тестом и считать вопрос закрытым.

Колоноскопия нужна не для поиска геморроя

Это еще один важный момент.

Геморроидальные узлы врач может выявить при проктологическом осмотре, аноскопии и других локальных методах обследования.

Колоноскопия имеет другую задачу - позволяет осмотреть толстую кишку изнутри и обнаружить полипы, опухолевые изменения, воспаление и другие источники кровотечения.

Поэтому иногда пациенту действительно не нужна колоноскопия для подтверждения геморроя.

А иногда она необходима именно потому, что одного обнаруженного геморроя недостаточно, чтобы объяснить все симптомы.

Нужно ли делать колоноскопию перед лечением геморроя?

Не всегда.

Перед лечением проктолог оценивает:

1. какие именно симптомы беспокоят пациента;
2. как давно они появились;
3. характер кровотечения;
4. результаты предыдущих обследований;
5. возраст;
6. семейный анамнез;
7. наличие анемии и других факторов риска;
8. проходил ли пациент возрастной скрининг;
9. есть ли симптомы, которые нельзя уверенно объяснить геморроем.

После этого врач определяет, достаточно ли проктологического обследования или требуется исследование толстой кишки.

Такой подход позволяет не назначать ненужные процедуры, но одновременно не пропускать важные заболевания.

Почему консультация проктолога важнее самостоятельного решения о колоноскопии

Пациент часто оказывается между двумя крайностями.

Первая - «у меня геморрой, поэтому кровь совершенно точно от него».

Вторая - «у меня кровь, значит, мне срочно нужна колоноскопия».

Обе позиции могут быть ошибочными.

Правильнее начать с консультации специалиста, который занимается заболеваниями анального канала, прямой и толстой кишки.

На приеме врач сможет определить, действительно ли симптомы соответствуют геморрою, нужна ли аноскопия или другое локальное обследование и есть ли основания для колоноскопии.

Иногда после осмотра становится понятно, что сложное обследование не требуется.

А иногда именно консультация позволяет вовремя определить, что причиной симптомов может быть не только геморрой.

Кому особенно не стоит откладывать обследование

Обратиться к проктологу стоит без длительного самолечения, если:

• кровь появляется регулярно;
• кровотечение усиливается;
• симптомы сохраняются несмотря на лечение геморроя;
• появились изменения стула;
• возникли боли в животе;
• появилась необъяснимая слабость или анемия;
• снижается масса тела без причины;
• у близких родственников был колоректальный рак или значимые полипы;
• вам 45 лет или больше и вы еще не проходили рекомендованный скрининг;
• симптомы появились впервые и вы не уверены, что это именно геморрой.

Главное

Геморрой не является противопоказанием к колоноскопии, но и сам по себе не является показанием к ней.

В 2026 году подход становится более персонализированным: врач учитывает не только возраст, но и симптомы, семейный анамнез, предыдущие обследования и индивидуальный риск.

Если у вас уже диагностирован геморрой, но сохраняется кровотечение или появились новые симптомы, не стоит самостоятельно решать, что причина именно в геморроидальных узлах.

Лучший первый шаг - консультация проктолога. После осмотра можно определить, какое обследование действительно необходимо именно в вашей ситуации и можно ли переходить непосредственно к лечению геморроя.

Частые вопросы

Если кровь ярко-красная, это обязательно геморрой?

Нет. Ярко-красная кровь часто бывает при геморрое и анальной трещине, но по одному цвету крови нельзя надежно установить диагноз.

Можно ли лечить геморрой без колоноскопии?

Да, во многих случаях. Если симптомы типичны, риск невысокий и нет показаний к исследованию толстой кишки, врач может начать лечение после проктологического обследования.

Нужно ли делать колоноскопию после 45 лет, если ничего не беспокоит?

Для людей со средним риском American Cancer Society рекомендует начинать регулярный скрининг с 45 лет. Колоноскопия является одним из предпочтительных вариантов, но существуют и другие методы скрининга.

А если мне меньше 45 лет?

Возраст до 45 лет не исключает необходимость обследования при наличии симптомов. При этом само наличие геморроя у молодого человека еще не означает необходимость колоноскопии. Решение принимается индивидуально.

Можно ли по симптомам самому определить, что это геморрой?

Надежно - нет. Схожие симптомы могут возникать при разных заболеваниях, поэтому при повторяющемся кровотечении или других настораживающих признаках лучше пройти очную консультацию.

Есть симптомы - лучше разобраться в причине

Если вас беспокоит кровотечение, боль, зуд, выпадение узлов или другие симптомы в области прямой кишки, не обязательно сразу думать о самом сложном обследовании.

Начните с консультации проктолога.

Специалист оценит симптомы, проведет необходимое обследование и объяснит, нужна ли вам колоноскопия или можно обойтись менее сложными методами диагностики.