Операция Лонго или геморроидэктомия: что лучше?

При выраженном геморрое пациенту иногда предлагают несколько хирургических вариантов лечения. Одни методы направлены на удаление геморроидальных узлов, другие - на устранение их выпадения с сохранением большей части геморроидальной ткани.

К тваким операциям относятся геморроидэктомия и операция Лонго, или степлерная геморроидопексия.

Однозначно сказать, что один метод лучше другого для всех пациентов, нельзя. Выбор зависит от степени геморроя, характера выпадения внутренних узлов, наличия наружного компонента, выраженности симптомов и других особенностей заболевания.

«При выборе операции я прежде всего оцениваю не название метода, а конкретную клиническую ситуацию. Лонго может быть хорошим вариантом при выраженном выпадении внутренних геморроидальных узлов, когда важно уменьшить пролапс и сделать восстановление более комфортным. Но если присутствует значительный наружный компонент или требуется удалить сами узлы, возможности метода ограничены. Поэтому решение должно приниматься после осмотра и оценки анатомии заболевания».

Таир Эмир-Усеинов, врач-хирург, проктолог PROCTOLINE

В чем принципиальная разница между операциями?

При классической геморроидэктомии хирург удаляет патологически измененные геморроидальные узлы. Наиболее известны открытая операция Миллигана-Моргана и закрытая геморроидэктомия по Фергюсону.

Операция Лонго устроена иначе. При степлерной геморроидопексии специальный циркулярный степлер удаляет участок слизистой выше зубчатой линии и одновременно подтягивает выпадающие внутренние геморроидальные ткани вверх.

То есть при классической геморроидэктомии основной принцип - удаление узлов, а при операции Лонго - коррекция их выпадения и восстановление нормального положения тканей.

Именно поэтому эти операции нельзя рассматривать как полностью взаимозаменяемые.

Операция Лонго: основные особенности

Главное преимущество метода Лонго заключается в том, что хирург не иссекает сами геморроидальные узлы так, как при классической геморроидэктомии.

Обработка выполняется выше зубчатой линии, где чувствительность значительно ниже. Поэтому после операции обычно отмечается меньшая выраженность ранней послеоперационной боли по сравнению с классической геморроидэктомией.

В оценке NICE результаты рандомизированных исследований показали преимущество степлерной геморроидопексии по ранней послеоперационной боли, времени заживления и возвращению к обычной активности.

Однако у метода есть важное ограничение: операция Лонго предназначена прежде всего для лечения выпадения внутренних геморроидальных тканей и не устраняет значительный наружный компонент.

Возможные преимущества Лонго

• обычно менее выраженная боль в раннем послеоперационном периоде;
• более быстрое возвращение к привычной активности;
• отсутствие классических открытых ран в области анального канала;
• возможность коррекции выраженного выпадения внутренних узлов;
• сохранение большей части геморроидальной ткани.

Но это не означает, что операция Лонго автоматически является более современной или более эффективной во всех случаях.

Геморроидэктомия: когда она предпочтительнее?

Классическая геморроидэктомия остается одним из основных хирургических методов лечения выраженного геморроя.

Ее существенное отличие заключается в том, что хирург непосредственно удаляет патологически измененные геморроидальные узлы.

Это особенно важно, когда заболевание сопровождается:

• крупными внутренними узлами;
• выраженным наружным компонентом;
• сочетанием внутренних и наружных узлов;
• значительным избытком тканей;
• выраженным выпадением, которое невозможно полноценно скорректировать только подтягиванием слизистой.

В таких ситуациях попытка выбрать Лонго только из-за более комфортного восстановления может быть неоптимальной.

Что болезненнее?

Если сравнивать ранний послеоперационный период, геморроидэктомия обычно сопровождается более выраженной болью, чем степлерная геморроидопексия.

Причина понятна: при классической операции хирург работает непосредственно в зоне, которая обладает высокой чувствительностью.

При Лонго вмешательство выполняется выше зубчатой линии, а геморроидальная ткань не удаляется непосредственно.

По данным NICE, в большинстве проанализированных исследований у пациентов после степлерной геморроидопексии отмечалась меньшая боль в первые две недели после операции. При этом примерно через три недели и в более отдаленном периоде различия по боли становились значительно меньше.

Поэтому преимущество Лонго в отношении боли наиболее заметно именно в период раннего восстановления.

А какая операция лучше лечит сам геморрой?

Здесь ответ зависит от того, что именно необходимо устранить.

Если основная проблема - выпадение внутренних геморроидальных узлов, операция Лонго может быть подходящим вариантом.

Если же имеются большие узлы, выраженный наружный компонент или ткани, которые необходимо непосредственно удалить, преимущество может быть на стороне геморроидэктомии.

Американское общество хирургов и колоректальных хирургов (ASCRS) в клинических рекомендациях 2024 года отмечает, что степлерная геморроидопексия не должна рассматриваться как рутинный первый хирургический метод для всех пациентов с внутренним геморроем. В рекомендациях учитываются ее меньшая эффективность в отдельных ситуациях и риск рецидива симптомов.

Это важный момент: меньшая травматичность не всегда означает лучший результат именно для конкретного пациента.

А что с риском рецидива?

Это один из главных аргументов при сравнении двух методов.

При операции Лонго геморроидальные узлы не удаляются полностью. Метод устраняет их выпадение за счет подтягивания тканей, поэтому при определенных условиях симптомы могут возникнуть снова.

В материалах NICE отмечено, что исследования показывали более высокую вероятность повторного выпадения после степлерной геморроидопексии по сравнению с традиционной геморроидэктомией.

При классической геморроидэктомии патологически измененные узлы удаляются, поэтому метод обеспечивает более радикальное устранение геморроидальной ткани.

Именно поэтому сравнивать операции только по принципу «где меньше боли» неправильно. Нужно учитывать баланс между комфортом восстановления и вероятностью сохранения или повторного появления симптомов.

Что выбрать при геморрое 3 степени?

При III степени внутренние геморроидальные узлы выпадают при натуживании и самостоятельно уже не вправляются.

В такой ситуации операция Лонго может рассматриваться как один из вариантов хирургического лечения, особенно если преобладает выпадение внутренних тканей.

Но при значительном наружном компоненте или выраженных изменениях тканей врач может рекомендовать геморроидэктомию.

NICE также указывает на возможность применения степлерной геморроидопексии у части пациентов с III степенью геморроя, однако выбор метода должен учитывать индивидуальные особенности заболевания.

А при геморрое 4 степени?

IV степень характеризуется постоянным выпадением узлов, которые невозможно вправить.

В отдельных случаях операция Лонго может использоваться и при IV степени, однако возможности метода здесь более ограничены. Если присутствуют выраженные наружные ткани или значительный избыток кожи, одной степлерной геморроидопексии может быть недостаточно.

Поэтому при IV степени особенно важно оценивать заболевание непосредственно перед выбором операции.

Сравнение Лонго и геморроидэктомии

Так что же лучше - Лонго или геморроидэктомия?

Лучшей операции для всех пациентов не существует.

Если основная проблема заключается в выпадении внутренних геморроидальных узлов, а наружный компонент выражен незначительно, операция Лонго может дать хороший результат при более комфортном раннем восстановлении.

Если заболевание сопровождается крупными узлами, выраженным наружным компонентом или большим количеством избыточных тканей, более радикальным решением может быть геморроидэктомия.

Поэтому правильнее ставить вопрос не «какая операция лучше вообще?», а «какая операция подходит именно при моей форме геморроя?»

На консультации проктолог оценивает степень заболевания, расположение и размеры узлов, наличие наружного компонента и степень выпадения. Только после этого можно обоснованно выбирать метод хирургического лечения.

В PROCTOLINE

В Центре колопроктологии PROCTOLINE выполняется хирургическое лечение геморроя с выбором метода в зависимости от клинической ситуации.

Подробнее об операции Лонго, показаниях и особенностях метода можно узнать на странице «Операция Лонго».

Если вы выбираете между Лонго и геморроидэктомией, не стоит ориентироваться только на отзывы о боли или скорости восстановления. Эти параметры важны, но результат лечения в первую очередь зависит от того, насколько выбранный метод соответствует конкретной форме заболевания.