Подготовка к осмотру проктолога при геморрое

Подготовка к приему проктолога - важная, но обычно несложная часть обследования. Многие пациенты откладывают визит из-за стеснения или опасения, что перед осмотром потребуется сложная подготовка. На практике в большинстве случаев достаточно обычной гигиены и правильного понимания того, что именно будет происходить на приеме.

Как врач-проктолог, я рекомендую не пытаться самостоятельно "подготовить кишечник" агрессивными методами. Главная задача первого визита - получить достоверную информацию о симптомах, провести осмотр и определить причину жалоб. Ведь кровотечение, боль, зуд или ощущение образования в области ануса не всегда связаны только с геморроем.

Нужно ли делать клизму перед приемом?

В большинстве случаев специальная очистительная клизма перед обычным осмотром проктолога не требуется.

Для диагностики геморроя врачу необходимо оценить состояние перианальной области, выполнить пальцевое исследование прямой кишки и, при необходимости, провести аноскопию. Именно такой подход используется для оценки геморроидальных узлов и исключения других заболеваний анального канала.

Если врач заранее сообщил, что планируется более глубокое эндоскопическое исследование, например ректороманоскопия или колоноскопия, подготовка будет другой. В таком случае пациент получает отдельные инструкции.

Поэтому не стоит самостоятельно делать несколько клизм или принимать слабительные только ради обычного осмотра, если таких рекомендаций не было.

Как подготовиться к приему

1. Проведите обычную гигиену

Перед визитом достаточно принять душ и аккуратно промыть область ануса водой. Не нужно интенсивно тереть кожу, использовать большое количество антисептиков или пытаться "идеально очистить" анальный канал.

Избыточная гигиена может, наоборот, вызвать раздражение кожи и усилить зуд или жжение.

2. Желательно опорожнить кишечник

Если перед приемом есть естественный позыв к дефекации, желательно сходить в туалет.

Однако специально заставлять себя опорожнять кишечник не нужно. Отсутствие стула непосредственно перед приемом не является причиной переносить консультацию.

Если у пациента выраженный запор, об этом важно сказать врачу. Характер стула, частота дефекации, необходимость натуживания и ощущение неполного опорожнения имеют значение для диагностики и выбора лечения геморроя.

3. Не меняйте резко питание

За день до приема не требуется голодать или переходить на специальную диету.

Лучше питаться привычно и пить достаточно жидкости. При геморрое вообще большое значение имеет нормальная консистенция стула и отсутствие выраженного натуживания. Современные рекомендации рассматривают достаточное потребление клетчатки и жидкости как одну из основ консервативного лечения симптомного геморроя.

4. Не используйте самостоятельно свечи и мази непосредственно перед осмотром

Если это возможно, перед консультацией желательно не наносить непосредственно на область ануса большое количество мазей, кремов или других средств.

Это не означает, что назначенное ранее лечение нужно самостоятельно отменять на несколько дней. Если вы уже используете препараты, просто сообщите врачу, какие именно средства применяете и как давно.

Особенно важно рассказать о препаратах, которые вы использовали самостоятельно до обращения за медицинской помощью.

Что взять с собой на прием

Если ранее проводились обследования, желательно взять их результаты:

• заключения предыдущих проктологов;
• результаты аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии;
• выписки после операций;
• результаты анализов, если они имеют отношение к жалобам;
• список препаратов, которые принимаются постоянно;
• информацию о ранее проводившемся лечении геморроя.

Это позволяет врачу оценить не только сегодняшние симптомы, но и историю заболевания.

Какие симптомы важно подробно описать врачу

Не стоит ограничиваться фразой "у меня геморрой". Для врача гораздо важнее конкретные проявления.

Расскажите:

• когда появились первые симптомы;
• есть ли кровь и какого она цвета;
• появляется ли кровь на туалетной бумаге, поверхности стула или капает в унитаз;
• возникает ли боль и когда именно;
• есть ли зуд или жжение;
• появляется ли образование или узел после дефекации;
• вправляется ли он самостоятельно или приходится вправлять его рукой;
• есть ли выделение слизи;
• насколько часто возникает запор или диарея;
• приходится ли сильно тужиться при дефекации;
• сколько времени обычно проводите на туалете;
• какие препараты или свечи уже использовали;
• были ли подобные эпизоды раньше.

Эта информация помогает врачу определить характер заболевания и отличить геморрой от других патологий анального канала.

Как проходит осмотр при подозрении на геморрой

Первичная консультация начинается не с инструментального исследования, а с разговора. Врач выясняет жалобы, продолжительность заболевания, особенности стула, наличие кровотечения, боли и выпадения узлов.

После этого проводится осмотр перианальной области. При необходимости выполняется пальцевое исследование прямой кишки и аноскопия.

Аноскопия позволяет непосредственно оценить состояние анального канала и внутренних геморроидальных узлов. При подозрении на выпадение врач может попросить пациента слегка натужиться, поскольку степень пролапса не всегда можно правильно определить в спокойном состоянии.

Сам осмотр обычно занимает немного времени. Чувство неловкости или умеренный дискомфорт возможны, однако обследование не должно превращаться в болезненную процедуру.

Можно ли определить стадию геморроя во время первого приема?

В большинстве случаев - да.

Для внутренних геморроидальных узлов важна степень их выпадения:

I стадия - узлы не выпадают наружу.

II стадия - узлы выпадают при натуживании, но самостоятельно возвращаются обратно.

III стадия - после выпадения узлы приходится вправлять рукой.

IV стадия - узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются.

Определение стадии имеет практическое значение, поскольку от выраженности пролапса и других симптомов зависит выбор метода лечения.

Почему нельзя самостоятельно ставить себе диагноз "геморрой"

Одна из наиболее распространенных ошибок - считать любое кровотечение из прямой кишки проявлением геморроя.

Действительно, геморрой является частой причиной появления крови, однако аналогичные симптомы могут возникать при анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника, полипах и других заболеваниях.

Поэтому особенно важно обследоваться, если кровотечение появилось впервые, стало более частым или сопровождается изменением привычного характера стула, болями в животе, необъяснимой потерей веса или другими необычными симптомами. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки отдельно подчеркивает, что ректальное кровотечение нельзя автоматически связывать с геморроем.

Дополнительную информацию для пациентов о диагностике и лечении геморроя можно посмотреть на сайте American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) - это профессиональное общество специалистов по заболеваниям толстой и прямой кишки. 

Нужно ли бояться первого осмотра?

Нет. Задача проктолога - не просто подтвердить наличие геморроя, а разобраться, почему появились симптомы и какое лечение действительно необходимо.

В некоторых случаях достаточно изменения питания, нормализации стула и местной терапии. При внутренних геморроидальных узлах могут применяться малоинвазивные методы, а при определенных стадиях и выраженном выпадении рассматриваются хирургические варианты.

Поэтому откладывать визит из-за стеснения не стоит. Чем раньше установлена точная причина симптомов, тем проще выбрать рациональную тактику лечения.

Коротко: как подготовиться к проктологу

Перед обычным осмотром при подозрении на геморрой достаточно:

• принять душ и выполнить обычную гигиену;
• по возможности естественно опорожнить кишечник;
• не делать клизмы без необходимости или указания врача;
• не менять резко привычное питание;
• взять результаты предыдущих обследований;
• вспомнить названия препаратов, которые уже использовались;
• подробно рассказать врачу о кровотечении, боли, выпадении узлов и характере стула.

Главное - не пытайтесь подготовиться настолько тщательно, чтобы отложить сам визит. Для проктолога гораздо важнее получить объективную картину заболевания и провести полноценное обследование.